تأثير الرش المتبقي داخل المنازل باستخدام بيريميفوس-ميثيل على انتشار ووقوع الملاريا في سياق مقاومة البيريثرويد في مقاطعة كوليكورو، مجلة الملاريا |

بلغ معدل الإصابة الإجمالي بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و10 سنوات 2.7 لكل 100 شخص-شهر في منطقة الرش المتبقي داخل المنازل، و6.8 لكل 100 شخص-شهر في منطقة المقارنة. ومع ذلك، لم يكن هناك فرق يُعتد به إحصائيًا في معدل الإصابة بالملاريا بين الموقعين خلال الشهرين الأولين (يوليو-أغسطس) وبعد موسم الأمطار (ديسمبر-فبراير) (انظر الشكل 4).
منحنيات كابلان-ماير للبقاء على قيد الحياة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة و10 سنوات في منطقة الدراسة بعد 8 أشهر من المتابعة
قارنت هذه الدراسة معدل انتشار الملاريا ومعدل الإصابة بها في منطقتين باستخدام استراتيجيات متكاملة لمكافحة الملاريا، وذلك لتقييم الأثر الإضافي للرش المتبقي داخل المنازل. جُمعت البيانات في المنطقتين من خلال مسحين مقطعيين ومسح للكشف السلبي عن الحالات لمدة تسعة أشهر في المراكز الصحية. أظهرت نتائج المسحين المقطعيين في بداية ونهاية موسم انتقال الملاريا انخفاضًا ملحوظًا في مستوى طفيليات الملاريا في المنطقة التي طُبقت فيها استراتيجيات الرش المتبقي داخل المنازل (الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد + الرش المتبقي داخل المنازل) مقارنةً بالمنطقة الضابطة (الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط). ونظرًا لتشابه المنطقتين من حيث وبائيات الملاريا والتدخلات، يُمكن تفسير هذا الاختلاف بالقيمة المضافة للرش المتبقي داخل المنازل في المنطقة التي طُبقت فيها هذه الاستراتيجيات. في الواقع، من المعروف أن كلًا من الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد والرش المتبقي داخل المنازل يُقللان بشكل ملحوظ من عبء الملاريا عند استخدامهما منفردين. ولذلك، تتوقع العديد من الدراسات [7، 21، 23، 24، 25] أن الجمع بينهما سيؤدي إلى انخفاض أكبر في عبء الملاريا مقارنةً باستخدام أي منهما على حدة. على الرغم من الرش المتبقي داخل المنازل، يزداد معدل الإصابة بطفيليات البلازموديوم من بداية موسم الأمطار إلى نهايته في المناطق التي تشهد انتقالًا موسميًا للملاريا، ومن المتوقع أن يبلغ هذا الارتفاع ذروته في نهاية موسم الأمطار. ومع ذلك، كانت الزيادة في منطقة الرش المتبقي داخل المنازل (53.0%) أقل بكثير من تلك المسجلة في المنطقة الضابطة (220.0%). لا شك أن تسع سنوات من حملات الرش المتبقي داخل المنازل المتتالية ساهمت في الحد من ذروة انتقال الفيروس في مناطق الرش، بل وحتى كبحها تمامًا. علاوة على ذلك، لم يكن هناك فرق في مؤشر الجاميتوفيت بين المنطقتين في البداية. وفي نهاية موسم الأمطار، كان المؤشر أعلى بكثير في الموقع الضابط (11.5%) منه في موقع الرش المتبقي داخل المنازل (3.2%). تفسر هذه الملاحظة جزئيًا انخفاض معدل انتشار طفيليات الملاريا في منطقة الرش المتبقي داخل المنازل، نظرًا لأن مؤشر الجاميتوسيت يُعد مصدرًا محتملاً لعدوى البعوض التي تؤدي إلى انتقال الملاريا.
تُظهر نتائج تحليل الانحدار اللوجستي المخاطر الحقيقية المرتبطة بعدوى الملاريا في منطقة المراقبة، وتُسلط الضوء على أن العلاقة بين الحمى ووجود الطفيليات في الدم مبالغ فيها، وأن فقر الدم عامل مُربك.
كما هو الحال مع التطفل، كان معدل الإصابة بالملاريا بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و10 سنوات أقل بكثير في المناطق التي خضعت للرش الموضعي للمبيدات الحشرية مقارنةً بالمناطق الضابطة. ولوحظت ذروات انتقال العدوى التقليدية في كلتا المنطقتين، لكنها كانت أقل بكثير في المناطق التي خضعت للرش الموضعي للمبيدات الحشرية مقارنةً بالمناطق الضابطة (الشكل 3). في الواقع، بينما يستمر مفعول المبيدات الحشرية لمدة 3 سنوات تقريبًا في الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد، فإنه يستمر لمدة تصل إلى 6 أشهر فقط في المناطق التي خضعت للرش الموضعي للمبيدات الحشرية. لذلك، تُجرى حملات الرش الموضعي للمبيدات الحشرية سنويًا لتغطية ذروات انتقال العدوى. وكما هو موضح في منحنيات كابلان-ماير للبقاء (الشكل 4)، كان لدى الأطفال الذين يعيشون في المناطق التي خضعت للرش الموضعي للمبيدات الحشرية حالات سريرية أقل من الملاريا مقارنةً بالأطفال في المناطق الضابطة. ويتوافق هذا مع دراسات أخرى أشارت إلى انخفاضات كبيرة في معدل الإصابة بالملاريا عند دمج الرش الموضعي للمبيدات الحشرية الموسع مع تدخلات أخرى. ومع ذلك، فإن المدة المحدودة للحماية من الآثار المتبقية للرش الموضعي للمبيدات الحشرية تشير إلى أن هذه الاستراتيجية قد تحتاج إلى تحسين باستخدام مبيدات حشرية طويلة الأمد أو زيادة عدد مرات الرش السنوية.
قد تكون الاختلافات في انتشار فقر الدم بين مناطق الرش المتبقي ومناطق المراقبة، وبين الفئات العمرية المختلفة وبين المشاركين المصابين بالحمى وغير المصابين بها، بمثابة مؤشر غير مباشر جيد للاستراتيجية المستخدمة.
تُظهر هذه الدراسة أن الرش الموضعي لمبيد بيريميفوس-ميثيل يُمكن أن يُقلل بشكلٍ ملحوظ من انتشار ووقوع الملاريا لدى الأطفال دون سن العاشرة في منطقة كوليكورو المقاومة للمبيدات البيريثرويدية، وأن الأطفال الذين يعيشون في مناطق الرش الموضعي أكثر عرضة للإصابة بالملاريا، ويظلون خالين منها لفترة أطول في المنطقة. وقد أظهرت الدراسات أن بيريميفوس-ميثيل مبيد حشري مناسب لمكافحة الملاريا في المناطق التي تنتشر فيها مقاومة البيريثرويدات.