تأثير استخدام بيريميفوس ميثيل في نظام إدارة الدخل على انتشار الملاريا ووقوعها في سياق مقاومة البيرثرويد في منطقة كوليكورو، مجلة الملاريا للملاريا |

بلغ معدل الإصابة الإجمالي بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و10 سنوات 2.7 لكل 100 شهر من عمر الفرد في منطقة IRS، و6.8 لكل 100 شهر من عمر الفرد في منطقة المقارنة. ومع ذلك، لم يُلاحظ فرق يُذكر في معدل الإصابة بالملاريا بين الموقعين خلال الشهرين الأولين (يوليو/تموز وأغسطس/آب) وبعد موسم الأمطار (ديسمبر/كانون الأول وفبراير/شباط) (انظر الشكل 4).
منحنيات بقاء كابلان-ماير للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 10 سنوات في منطقة الدراسة بعد 8 أشهر من المتابعة
قارنت هذه الدراسة انتشار الملاريا ومعدل حدوثها في منطقتين باستخدام استراتيجيات مكافحة الملاريا المتكاملة لتقييم التأثير الإضافي للرش الداخلي. تم جمع البيانات في منطقتين من خلال مسحين مقطعيين ومسح سلبي لاكتشاف الحالات لمدة 9 أشهر في العيادات الصحية. أظهرت نتائج المسوحات المقطعية في بداية ونهاية موسم انتقال الملاريا أن طفيليات الملاريا كانت أقل بكثير في منطقة الرش الداخلي (LLTID + IRS) مما كانت عليه في منطقة التحكم (LLTIN فقط). ونظرًا لأن المنطقتين متشابهتان من حيث وبائيات الملاريا والتدخلات، يمكن تفسير هذا الاختلاف بالقيمة المضافة للرش الداخلي في منطقة الرش الداخلي. في الواقع، من المعروف أن كل من الناموسيات الحشرية طويلة الأمد والرش الداخلي يقللان بشكل كبير من عبء الملاريا عند استخدامهما بمفردهما. وبالتالي، تتوقع العديد من الدراسات [7، 21، 23، 24، 25] أن الجمع بينهما سيؤدي إلى انخفاض أكبر في عبء الملاريا مقارنة بأي منهما بمفرده. على الرغم من IRS، فإن طفيليات المتصورة تزداد من بداية موسم الأمطار إلى نهايته في المناطق التي تنتقل فيها الملاريا الموسمية، ومن المتوقع أن يبلغ هذا الاتجاه ذروته في نهاية موسم الأمطار. ومع ذلك، كانت الزيادة في منطقة IRS (53.0٪) أقل بكثير من تلك الموجودة في منطقة التحكم (220.0٪). ساعدت تسع سنوات من حملات IRS المتتالية بلا شك في تقليل أو حتى قمع ذروة انتقال الفيروس في مناطق IRS. علاوة على ذلك، لم يكن هناك فرق في مؤشر المشيج بين المنطقتين في البداية. في نهاية موسم الأمطار، كان أعلى بكثير في موقع التحكم (11.5٪) منه في موقع IRS (3.2٪). تفسر هذه الملاحظة جزئيًا أدنى معدل انتشار لطفيليات الملاريا في منطقة IRS، حيث أن مؤشر المشيج هو مصدر محتمل لعدوى البعوض مما يؤدي إلى انتقال الملاريا.
وتظهر نتائج تحليل الانحدار اللوجستي المخاطر الحقيقية المرتبطة بعدوى الملاريا في منطقة التحكم وتسلط الضوء على أن الارتباط بين الحمى وطفيليات الدم مبالغ فيه وأن فقر الدم هو عامل مربك.
كما هو الحال مع طفيليات الدم، كان معدل الإصابة بالملاريا بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و10 سنوات أقل بكثير في نظام الرش الداخلي منه في مناطق التحكم. لوحظت ذروات انتقال تقليدية في كلتا المنطقتين، لكنها كانت أقل بكثير في نظام الرش الداخلي منها في منطقة التحكم (الشكل 3). في الواقع، بينما تستمر المبيدات الحشرية لمدة 3 سنوات تقريبًا في الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد، فإنها تستمر لمدة تصل إلى 6 أشهر في نظام الرش الداخلي. لذلك، تُجرى حملات الرش الداخلي سنويًا لتغطية ذروات انتقال العدوى. وكما هو موضح من خلال منحنى بقاء كابلان-ماير (الشكل 4)، كان لدى الأطفال الذين يعيشون في مناطق الرش الداخلي حالات سريرية أقل من الملاريا مقارنة بأولئك الموجودين في مناطق التحكم. وهذا يتفق مع دراسات أخرى أفادت بانخفاضات كبيرة في معدل الإصابة بالملاريا عند الجمع بين نظام الرش الداخلي الموسع وتدخلات أخرى. ومع ذلك، فإن المدة المحدودة للحماية من الآثار المتبقية لنظام الرش الداخلي تشير إلى أن هذه الاستراتيجية قد تحتاج إلى تحسين باستخدام مبيدات حشرية طويلة الأمد أو زيادة وتيرة الاستخدام السنوية.
قد تكون الاختلافات في انتشار فقر الدم بين مناطق IRS ومناطق التحكم، وبين الفئات العمرية المختلفة وبين المشاركين المصابين بالحمى ومن لا يعانون منها، بمثابة مؤشر غير مباشر جيد للاستراتيجية المستخدمة.
تُظهر هذه الدراسة أن مُبيد بيريميفوس-ميثيل IRS يُمكن أن يُقلل بشكل ملحوظ من انتشار الملاريا وحالات الإصابة بها لدى الأطفال دون سن العاشرة في منطقة كوليكورو المقاومة للبيريثرويد، وأن الأطفال الذين يعيشون في مناطق IRS أكثر عُرضة للإصابة بالملاريا والبقاء خاليين منها لفترة أطول في المنطقة. وقد أظهرت الدراسات أن بيريميفوس-ميثيل مُبيد حشري مُناسب لمكافحة الملاريا في المناطق التي تنتشر فيها مقاومة البيريثرويد.