تُستخدم الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد (ILNs) على نطاق واسع كحاجز مادي للوقاية من عدوى الملاريا. في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، يُعد استخدام هذه الناموسيات من أهم التدخلات للحد من انتشار الملاريا. مع ذلك، فإن المعلومات المتوفرة حول استخدامها في إثيوبيا محدودة. لذا، تهدف هذه الدراسة إلى تقييم استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد والعوامل المرتبطة به بين الأسر في مقاطعة غرب أرسي، ولاية أوروميا، جنوب إثيوبيا، عام 2023. أُجري مسح مقطعي قائم على السكان في مقاطعة غرب أرسي في الفترة من 1 إلى 30 مايو 2023، وشمل عينة من 2808 أسرة. جُمعت البيانات من الأسر باستخدام استبيان مُهيكل يُدار بواسطة مُحاور. جرى التحقق من البيانات وترميزها وإدخالها في برنامج Epiinfo الإصدار 7، ثم نُقّيت وحُللت باستخدام برنامج SPSS الإصدار 25. استُخدم التحليل الوصفي لعرض التكرارات والنسب والرسوم البيانية. أُجري تحليل الانحدار اللوجستي الثنائي، واختيرت المتغيرات ذات قيم p الأقل من 0.25 لإدراجها في النموذج متعدد المتغيرات. وتم تفسير النموذج النهائي باستخدام نسب الأرجحية المعدلة (بفاصل ثقة 95%، وقيمة p أقل من 0.05) للإشارة إلى وجود ارتباط إحصائي بين النتيجة والمتغيرات المستقلة. يمتلك حوالي 2389 أسرة (86.2%) ناموسيات معالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد يمكن استخدامها أثناء النوم. ومع ذلك، بلغ الاستخدام الإجمالي لهذه الناموسيات 69.9% (بفاصل ثقة 95% يتراوح بين 68.1 و71.8). ارتبط استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد ارتباطًا وثيقًا بكون المرأة ربة أسرة (نسبة الأرجحية المعدلة 1.69؛ فاصل الثقة 95% 1.33-4.15)، وعدد الغرف المنفصلة في المنزل (نسبة الأرجحية المعدلة 1.80؛ فاصل الثقة 95% 1.23-2.29)، وتوقيت استبدال الناموسيات (نسبة الأرجحية المعدلة 2.81؛ فاصل الثقة 95% 2.18-5.35)، ومعرفة المستجيبين (نسبة الأرجحية المعدلة 3.68؛ فاصل الثقة 95% 2.48-6.97). وكان استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد بين الأسر في إثيوبيا منخفضًا مقارنةً بالمعيار الوطني (≥ 85). وخلصت الدراسة إلى أن عوامل مثل كون المرأة ربة أسرة، وعدد الغرف المنفصلة في المنزل، وتوقيت استبدال الناموسيات، ومستوى معرفة المستجيبين، تُعدّ مؤشرات على استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد من قِبل أفراد الأسرة. لذلك، من أجل زيادة استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد، ينبغي على مكتب الصحة في مقاطعة غرب ألسي والجهات المعنية تقديم المعلومات ذات الصلة للجمهور وتعزيز استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد على مستوى الأسر.
تُعدّ الملاريا مشكلة صحية عامة عالمية رئيسية، ومرضًا مُعديًا يُسبب معدلات إصابة ووفيات مرتفعة. يُسبب هذا المرض طفيل أولي من جنس المتصورة (Plasmodium)، ينتقل عن طريق لدغة أنثى بعوضة الأنوفيلس.1,2 ويُقدّر عدد المعرضين لخطر الإصابة بالملاريا بنحو 3.3 مليار شخص، مع أعلى نسبة خطر في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.3 ويُشير تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2023 إلى أن نصف سكان العالم مُعرّضون لخطر الإصابة بالملاريا، مع تقديرات تُشير إلى وجود 233 مليون حالة إصابة بالملاريا في 29 دولة، توفي منها حوالي 580 ألف شخص، ويُعدّ الأطفال دون سن الخامسة والنساء الحوامل الأكثر تضررًا.3,4
أظهرت دراسات سابقة في إثيوبيا أن العوامل المؤثرة على استخدام الناموسيات لفترات طويلة تشمل معرفة أنماط انتقال الملاريا، والمعلومات التي يقدمها العاملون في مجال التوعية الصحية، والحملات الإعلامية، والتثقيف في المرافق الصحية، والمواقف والشعور بعدم الراحة الجسدية عند النوم تحت الناموسيات لفترات طويلة، وعدم القدرة على تعليق الناموسيات الموجودة، وعدم كفاية المرافق اللازمة لتعليقها، وعدم كفاية التدخلات التثقيفية، ونقص إمدادات الناموسيات، ومخاطر الإصابة بالملاريا، وقلة الوعي بفوائدها.17،20،21 كما أظهرت الدراسات أن خصائص أخرى، كحجم الأسرة، والعمر، وتاريخ الإصابات، والحجم، والشكل، واللون، وعدد أماكن النوم، ترتبط باستخدام الناموسيات لفترات طويلة.5،17،18،22 مع ذلك، لم تجد بعض الدراسات أي ارتباط ذي دلالة إحصائية بين ثروة الأسرة ومدة استخدام الناموسية.3،23
أظهرت الدراسات أن الناموسيات طويلة الأمد، ذات الحجم الكافي لوضعها في أماكن النوم، تُستخدم بشكل متزايد، وقد أكدت دراسات عديدة في البلدان الموبوءة بالملاريا فعاليتها في الحد من احتكاك الإنسان بنواقل الملاريا وغيرها من الأمراض المنقولة بالنواقل7،19،23. في المناطق الموبوءة بالملاريا، ثبت أن توزيع الناموسيات طويلة الأمد يقلل من معدل الإصابة بالملاريا، وشدتها، والوفيات المرتبطة بها. كما ثبت أن الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية تقلل من معدل الإصابة بالملاريا بنسبة 48-50%. وفي حال استخدامها على نطاق واسع، يمكن لهذه الناموسيات أن تمنع 7% من وفيات الأطفال دون سن الخامسة على مستوى العالم24، كما أنها مرتبطة بانخفاض ملحوظ في خطر انخفاض وزن المواليد وفقدان الجنين25.
لا يزال من غير الواضح مدى إدراك الناس لاستخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد، ومدى إقبالهم على شرائها. وتستدعي التعليقات والشائعات حول عدم استخدام الناموسيات مطلقًا، أو استخدامها بطريقة خاطئة وفي غير موضعها، أو عدم إعطاء الأولوية للأطفال والنساء الحوامل، دراسة متأنية. ومن التحديات الأخرى، التصور العام لدور الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد في الوقاية من الملاريا. إذ ترتفع نسبة الإصابة بالملاريا في المناطق المنخفضة من مقاطعة غرب أرسي، وتندر البيانات المتعلقة باستخدام هذه الناموسيات في المنازل والمجتمعات. لذا، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم مدى انتشار استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد والعوامل المرتبطة به بين الأسر في مقاطعة غرب أرسي، بمنطقة أوروميا، جنوب غرب إثيوبيا.
أُجري مسحٌ مقطعيٌّ مجتمعيٌّ في مقاطعة غرب أرسي خلال الفترة من 1 إلى 30 مايو 2023. تقع مقاطعة غرب أرسي في إقليم أوروميا جنوب إثيوبيا، على بُعد 250 كيلومترًا من أديس أبابا. يبلغ عدد سكان الإقليم 2,926,749 نسمة، منهم 1,434,107 رجال و1,492,642 امرأة. في مقاطعة غرب أرسي، يُقدَّر عدد السكان المعرضين لخطر الإصابة بالملاريا بنحو 963,102 نسمة في ست مقاطعات ومدينة واحدة؛ بينما تخلو تسع مقاطعات من الملاريا. تضم مقاطعة غرب أرسي 352 قرية، منها 136 قرية متأثرة بالملاريا. من بين هذه المراكز الصحية، 143 مركزًا لمكافحة الملاريا، و85 مركزًا صحيًا، 32 منها تقع في المناطق المتأثرة بالملاريا. ثلاثة من أصل خمسة مستشفيات تُعالج مرضى الملاريا. وتتميز المنطقة بوجود أنهار ومناطق ري مناسبة لتكاثر البعوض. في عام 2021، تم توزيع 312224 مبيد حشري طويل الأمد في المنطقة للاستجابة لحالات الطوارئ، وتم توزيع دفعة ثانية من 150949 مبيد حشري طويل الأمد في الفترة 2022-2026.
تم اعتبار السكان الأصليين جميع الأسر في منطقة غرب ألسي وأولئك الذين يعيشون في المنطقة خلال فترة الدراسة.
تم اختيار عينة الدراسة بشكل عشوائي من جميع الأسر المؤهلة في منطقة غرب ألسي، وكذلك من أولئك الذين يعيشون في مناطق ذات مخاطر عالية للإصابة بالملاريا خلال فترة الدراسة.
تم إدراج جميع الأسر الموجودة في القرى المختارة في مقاطعة غرب ألسي والتي تقيم في منطقة الدراسة لأكثر من ستة أشهر في الدراسة.
تم استبعاد الأسر التي لم تتلق الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد خلال فترة التوزيع، وكذلك الأسر التي لم تتمكن من الاستجابة بسبب ضعف السمع أو النطق، من الدراسة.
تم حساب حجم العينة للهدف الثاني، وهو العوامل المرتبطة باستخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد، بناءً على صيغة نسبة السكان باستخدام برنامج Epi Info الإصدار 7. وبافتراض فاصل ثقة 95%، وقوة إحصائية 80%، ومعدل إصابة 61.1% في المجموعة غير المعرضة، فقد استُقيت هذه الافتراضات من دراسة أُجريت في وسط الهند13 باستخدام رؤساء الأسر غير المتعلمين كمتغير عامل، بنسبة احتمالات 1.25. وبناءً على هذه الافتراضات، وبمقارنة المتغيرات ذات الأعداد الكبيرة، تم اعتماد متغير "رئيس الأسرة غير المتعلم" لتحديد حجم العينة النهائي، نظرًا لحجم العينة الكبير الذي بلغ 2808 أفراد.
تم تحديد حجم العينة بما يتناسب مع عدد الأسر في كل قرية، واختيرت 2808 أسرة من القرى المعنية باستخدام أسلوب المعاينة العشوائية البسيطة. تم الحصول على العدد الإجمالي للأسر في كل قرية من نظام معلومات الصحة القروية. اختيرت الأسرة الأولى عن طريق القرعة. في حال كان منزل أحد المشاركين في الدراسة مغلقًا وقت جمع البيانات، أُجريت مقابلتان متابعة كحد أقصى، واعتُبرت هذه الحالة عدم استجابة.
كانت المتغيرات المستقلة هي الخصائص الاجتماعية والديموغرافية (العمر، الحالة الاجتماعية، الدين، التعليم، المهنة، حجم الأسرة، مكان الإقامة، العرق والدخل الشهري)، ومستوى المعرفة والمتغيرات المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد للناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية.
طُرحت على الأسر ثلاثة عشر سؤالاً حول معرفتهم باستخدام المبيدات الحشرية طويلة الأمد. تُمنح الإجابة الصحيحة نقطة واحدة، بينما تُمنح الإجابة الخاطئة صفراً من النقاط. بعد جمع درجات كل مشارك، حُسب متوسط الدرجات، واعتُبر المشاركون الحاصلون على درجات أعلى من المتوسط ذوي "معرفة جيدة"، بينما اعتُبر المشاركون الحاصلون على درجات أقل من المتوسط ذوي "معرفة ضعيفة" حول استخدام المبيدات الحشرية طويلة الأمد.
جُمعت البيانات باستخدام استبيانات مُهيكلة، أُجريت وجهاً لوجه من قِبل مُحاور، ومُقتبسة من مصادر مُتعددة (2، 3، 7، 19). شملت الدراسة الخصائص الاجتماعية والديموغرافية، والخصائص البيئية، ومعرفة المُشاركين باستخدام نظام معلومات إدارة المعلومات الصحية (ISIS). جُمعت البيانات من 28 شخصاً في بؤرة تفشي الملاريا، خارج مناطق جمع البيانات الخاصة بهم، تحت إشراف يومي من 7 أخصائيين في الملاريا من المرافق الصحية.
أُعدّ الاستبيان باللغة الإنجليزية، ثم تُرجم إلى اللغة المحلية (الأفان أورومو)، وأُعيدت ترجمته إلى الإنجليزية للتحقق من اتساقه. خضع الاستبيان لاختبار تجريبي على 5% من العينة (135 فردًا) خارج المنشأة الصحية التي شملتها الدراسة. بعد الاختبار التجريبي، عُدّل الاستبيان لتوضيح الصياغة وتبسيطها قدر الإمكان. أُجريت عمليات تنظيف البيانات، والتحقق من اكتمالها ونطاقها ومنطقها بانتظام لضمان جودتها قبل إدخالها. بعد مراجعة المشرف، استُبعدت جميع البيانات غير المكتملة والمتضاربة. تلقى جامعو البيانات والمشرفون تدريبًا لمدة يوم واحد حول كيفية جمع المعلومات ونوعها. راقب الباحث جامعي البيانات والمشرفين لضمان جودة البيانات أثناء عملية الجمع.
تم التحقق من دقة البيانات واتساقها، ثم ترميزها وإدخالها في برنامج Epi-info الإصدار 7، ثم تنظيفها وتحليلها باستخدام برنامج SPSS الإصدار 25. استُخدمت الإحصاءات الوصفية، مثل التكرارات والنسب والرسوم البيانية، لعرض النتائج. حُسبت تحليلات الانحدار اللوجستي الثنائي، واختيرت المتغيرات المصاحبة ذات قيم p الأقل من 0.25 في النموذج الثنائي لإدراجها في النموذج متعدد المتغيرات. فُسِّر النموذج النهائي باستخدام نسب الأرجحية المعدلة، وفترات الثقة 95%، وقيم p الأقل من 0.05 لتحديد العلاقة بين النتيجة والمتغيرات المستقلة. اختُبر التعدد الخطي باستخدام الخطأ المعياري (SE)، الذي كان أقل من 2 في هذه الدراسة. استُخدم اختبار هوسمر-ليميشو لجودة المطابقة لاختبار مدى ملاءمة النموذج، وكانت قيمة p لاختبار هوسمر-ليميشو في هذه الدراسة 0.746.
قبل إجراء الدراسة، تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة أخلاقيات مجلس الصحة في مقاطعة ويست إلسيا وفقًا لإعلان هلسنكي. بعد شرح هدف الدراسة، تم الحصول على خطابات موافقة رسمية من مكاتب الصحة في المقاطعة والمدينة المختارة. تم إبلاغ المشاركين في الدراسة بهدفها، وبمبدأ السرية والخصوصية. تم الحصول على موافقة شفهية مستنيرة من المشاركين قبل بدء عملية جمع البيانات. لم يتم تسجيل أسماء المشاركين، ولكن تم تخصيص رمز لكل مشارك حفاظًا على السرية.
أفاد غالبية المشاركين في الاستطلاع (2738، 98.8%) بأنهم سمعوا عن استخدام المبيدات الحشرية طويلة المفعول. وفيما يتعلق بمصدر المعلومات، فقد حصل معظم المشاركين (2202، 71.1%) على هذه المعلومات من مقدمي الرعاية الصحية. وأفاد جميع المشاركين تقريبًا (2735، 99.9%) بأنهم على دراية بإمكانية إصلاح المبيدات الحشرية طويلة المفعول الممزقة. كما أفاد معظم المشاركين (2614، 95.5%) بأنهم على دراية بقدرة هذه المبيدات على الوقاية من الملاريا. وأظهرت غالبية الأسر (2529، 91.5%) معرفة جيدة بالمبيدات الحشرية طويلة المفعول. وبلغ متوسط درجة معرفة الأسر باستخدام هذه المبيدات 7.77 بانحراف معياري قدره ± 0.91 (الجدول 2).
في التحليل الثنائي للعوامل المرتبطة باستخدام الناموسيات على المدى الطويل، تبين أن متغيرات مثل جنس المستجيب، ومكان الإقامة، وحجم الأسرة، والمستوى التعليمي، والحالة الاجتماعية، ومهنة المستجيب، وعدد الغرف المنفصلة في المنزل، ومعرفة الناموسيات طويلة الأمد، ومكان شراء الناموسيات طويلة الأمد، ومدة استخدام الناموسيات طويلة الأمد، وعدد الناموسيات في المنزل، مرتبطة باستخدام الناموسيات على المدى الطويل. بعد ضبط العوامل المؤثرة، أُدرجت جميع المتغيرات التي كانت قيمة p لها أقل من 0.25 في التحليل الثنائي في تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات.
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد والعوامل المرتبطة بها في الأسر المعيشية في مقاطعة غرب أرسي بإثيوبيا. وقد توصلت الدراسة إلى أن العوامل المرتبطة باستخدام هذه الناموسيات تشمل: كون المستجيبات إناثًا، وعدد الغرف المنفصلة في المنزل، والمدة الزمنية اللازمة لاستبدال الناموسيات، ومستوى معرفة المستجيبات، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا باستخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد.
قد يعود هذا التباين إلى اختلافات في حجم العينة، ومجتمع الدراسة، والسياق الإقليمي للدراسة، والوضع الاجتماعي والاقتصادي. وتقوم وزارة الصحة في إثيوبيا حاليًا بتنفيذ العديد من التدخلات للحد من عبء الملاريا من خلال دمج برامج الوقاية منها في برامج الرعاية الصحية الأولية، مما يُسهم في خفض معدلات الإصابة والوفيات المرتبطة بالملاريا.
أظهرت نتائج هذه الدراسة أن النساء المعيلات للأسر أكثر استخدامًا للمبيدات الحشرية طويلة المفعول مقارنةً بالرجال. وتتفق هذه النتيجة مع دراسات أُجريت في مقاطعة إيلوغالان، ومنطقة رايا ألاماتا، ومدينة أربامينشي في إثيوبيا، والتي أشارت إلى أن النساء أكثر استخدامًا للمبيدات الحشرية طويلة المفعول من الرجال. وقد يعود ذلك إلى التقاليد الثقافية السائدة في المجتمع الإثيوبي التي تُعلي من شأن المرأة، فعندما تتولى المرأة منصب معيلة الأسرة، يقلّ الضغط على الرجال لاستخدام المبيدات الحشرية طويلة المفعول. علاوة على ذلك، أُجريت الدراسة في منطقة ريفية، حيث قد تكون العادات والتقاليد المجتمعية أكثر احترامًا للنساء الحوامل، وتمنحهن الأولوية في استخدام المبيدات الحشرية طويلة المفعول للوقاية من الملاريا.
أظهرت نتائج أخرى للدراسة وجود ارتباط وثيق بين عدد الغرف المنفصلة في منازل المشاركين واستخدام الناموسيات المتينة. وقد أكدت دراسات أُجريت في محافظات شرق بيليسا، وجاران، وأداما، وبحر دار هذه النتيجة. ويُعزى ذلك على الأرجح إلى أن الأسر التي تضم عددًا أقل من الغرف المنفصلة في المنزل أكثر ميلًا لاستخدام الناموسيات المتينة، بينما الأسر التي تضم عددًا أكبر من الغرف المنفصلة وعددًا أكبر من أفراد الأسرة أكثر ميلًا لاستخدامها أيضًا، مما قد يؤدي إلى نقص في الناموسيات في جميع الغرف المنفصلة.
كان توقيت استبدال الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا باستخدامها في المنازل. فالأفراد الذين استبدلوا ناموسياتهم قبل ثلاث سنوات كانوا أكثر ميلًا لاستخدامها مقارنةً بمن استبدلوها قبل أقل من ثلاث سنوات. تتوافق هذه النتيجة مع دراسات أُجريت في مدينة أربامينشي بإثيوبيا34 وشمال غرب إثيوبيا20. قد يُعزى ذلك إلى أن الأسر التي تملك فرصة شراء ناموسيات جديدة بدلًا من القديمة، هي أكثر ميلًا لاستخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد بين أفرادها، إذ قد يشعرون بالرضا والحافز لاستخدامها للوقاية من الملاريا.
أظهرت نتائج أخرى لهذه الدراسة أن الأسر التي تمتلك معرفة كافية بالمبيدات الحشرية طويلة المفعول كانت أكثر استخدامًا لها بأربع مرات مقارنةً بالأسر ذات المعرفة المحدودة. وتتفق هذه النتيجة مع دراسات أُجريت في هواسا وجنوب غرب إثيوبيا18،22. يُعزى ذلك إلى أنه كلما زادت معرفة الأسر ووعيها بآليات الوقاية من انتقال العدوى، وعوامل الخطر، وشدة المرض، وإجراءات الوقاية الفردية، زادت احتمالية تبني التدابير الوقائية. علاوة على ذلك، تُشجع المعرفة الجيدة والنظرة الإيجابية لأساليب الوقاية من الملاريا على استخدام المبيدات الحشرية طويلة المفعول. لذا، تهدف تدخلات تغيير السلوك إلى تشجيع الالتزام ببرامج الوقاية من الملاريا بين أفراد الأسرة من خلال إعطاء الأولوية للعوامل الاجتماعية والثقافية والتعليم الشامل.
استخدمت هذه الدراسة تصميمًا مقطعيًا، ولم تُعرض العلاقات السببية. وقد يكون هناك تحيز في الاستذكار. وتؤكد ملاحظة الناموسيات أن الإبلاغ عن نتائج الدراسة الأخرى (مثل استخدام الناموسية في الليلة السابقة، وعدد مرات غسلها، ومتوسط الدخل) يعتمد على التقارير الذاتية، والتي تخضع لتحيز الاستجابة.
كان استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد في المنازل منخفضًا مقارنةً بالمعيار الوطني لإثيوبيا (≥ 85). وقد وجدت الدراسة أن معدل استخدام هذه الناموسيات يتأثر بشكل كبير بعوامل منها: كون رب الأسرة امرأة، وعدد الغرف المستقلة في المنزل، والمدة اللازمة لاستبدال الناموسية، ومستوى معرفة المستجيبين. لذا، ينبغي على هيئة الصحة في مقاطعة غرب أرسي والجهات المعنية العمل على زيادة استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد على مستوى الأسر من خلال نشر المعلومات والتدريب المناسب، بالإضافة إلى التواصل المستمر لتغيير السلوكيات. كما ينبغي تعزيز تدريب المتطوعين والهيئات المجتمعية والقيادات الدينية على الاستخدام الصحيح لهذه الناموسيات على مستوى الأسر.
جميع البيانات التي تم الحصول عليها و/أو تحليلها خلال الدراسة متاحة من المؤلف المسؤول عند الطلب المعقول.
تاريخ النشر: 7 مارس 2025