الاستخدام المنزلي للناموسيات الحشرية طويلة الأمد والعوامل المرتبطة بها في مقاطعة غرب أرسي، منطقة أوروميا، إثيوبيا

تُستخدم الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد (ILNs) بشكل شائع كحاجز مادي للوقاية من الإصابة بالملاريا. في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، يُعد استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد أحد أهم التدخلات للحد من الإصابة بالملاريا. ومع ذلك، فإن المعلومات المتعلقة باستخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد في إثيوبيا محدودة. لذلك، تهدف هذه الدراسة إلى تقييم استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد والعوامل المرتبطة بها بين الأسر في مقاطعة غرب أرسي، ولاية أوروميا، جنوب إثيوبيا في عام 2023. أُجري مسح مقطعي قائم على السكان في مقاطعة غرب أرسي من 1 إلى 30 مايو 2023 مع عينة من 2808 أسرة. جُمعت البيانات من الأسر باستخدام استبيان مُنظم أُجري بواسطة مُقابل. تم فحص البيانات وترميزها وإدخالها في الإصدار 7 من Epiinfo ثم تنظيفها وتحليلها باستخدام الإصدار 25 من SPSS. تم استخدام التحليل الوصفي لعرض الترددات والنسب والرسوم البيانية. تم حساب تحليل الانحدار اللوجستي الثنائي، واختيرت المتغيرات ذات القيم الاحتمالية الأقل من 0.25 لإدراجها في النموذج متعدد المتغيرات. وفُسِّر النموذج النهائي باستخدام نسب الأرجحية المعدلة (بفاصل ثقة 95%، قيمة احتمالية أقل من 0.05) للإشارة إلى وجود ارتباط إحصائي بين النتيجة والمتغيرات المستقلة. يمتلك حوالي 2389 أسرة (86.2%) ناموسيات حشرية طويلة الأمد يمكن استخدامها أثناء النوم. ومع ذلك، بلغ إجمالي استخدام الناموسيات طويلة الأمد 69.9% (بفاصل ثقة 95%: 68.1-71.8). ارتبط استخدام الناموسيات طويلة الأمد بشكل كبير بكون المرأة ربّة أسرة (AOR 1.69؛ 95% CI 1.33-4.15)، وعدد الغرف المنفصلة في المنزل (AOR 1.80؛ 95% CI 1.23-2.29)، وتوقيت استبدال الناموسيات طويلة الأمد (AOR 2.81؛ 95% CI 2.18-5.35)، ومعرفة المستجيب (AOR 3.68؛ 95% CI 2.48-6.97). كان الاستخدام الإجمالي للناموسيات طويلة الأمد بين الأسر في إثيوبيا منخفضًا مقارنةً بالمعيار الوطني (≥ 85). وجدت الدراسة أن عوامل مثل ربّة الأسرة وعدد الغرف المنفصلة في المنزل ووقت استبدال الناموسيات طويلة الأمد ومستوى معرفة المستجيبين كانت منبئات باستخدام الناموسيات طويلة الأمد من قبل أفراد الأسرة. لذلك، من أجل زيادة استخدام الناموسيات المطهرة طويلة المفعول، ينبغي لمكتب الصحة بمنطقة غرب ألسي وأصحاب المصلحة تقديم المعلومات ذات الصلة للجمهور وتعزيز استخدام الناموسيات المطهرة طويلة المفعول على مستوى الأسرة.
تُعدّ الملاريا مشكلة صحية عامة عالمية رئيسية، ومرضًا مُعديًا يُسبب معدلات اعتلال ووفيات مرتفعة. يُسبب هذا المرض طفيليًا أوليًا من جنس البلازموديوم، وينتقل عن طريق لدغة بعوضة الأنوفيلة الأنثوية. 1،2. يُواجه ما يقرب من 3.3 مليار شخص خطر الإصابة بالملاريا، وتبلغ أعلى نسبة خطر في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. يُشير تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2023 إلى أن نصف سكان العالم مُعرّضون لخطر الإصابة بالملاريا، حيث يُقدّر عدد حالات الإصابة بالملاريا المُبلّغ عنها بنحو 233 مليون حالة في 29 دولة، يُودي بحياة حوالي 580 ألف شخص، ويُعدّ الأطفال دون سن الخامسة والنساء الحوامل الأكثر تضررًا.3،4.
أظهرت الدراسات السابقة في إثيوبيا أن العوامل المؤثرة على استخدام الناموسيات على المدى الطويل تشمل معرفة أنماط انتقال الملاريا، والمعلومات التي يقدمها العاملون في مجال الإرشاد الصحي، والحملات الإعلامية، والتثقيف في المرافق الصحية، والمواقف وعدم الراحة الجسدية عند النوم تحت الناموسيات على المدى الطويل، وعدم القدرة على تعليق الناموسيات الموجودة على المدى الطويل، وعدم كفاية المرافق لتعليق الناموسيات، والتدخلات التعليمية غير الكافية، ونقص إمدادات الناموسيات، ومخاطر الملاريا، ونقص الوعي بفوائد الناموسيات. 17،20،21 كما أظهرت الدراسات أن خصائص أخرى، بما في ذلك حجم الأسرة والعمر وتاريخ الإصابة والحجم والشكل واللون وعدد أماكن النوم، مرتبطة باستخدام الناموسيات على المدى الطويل. 5،17،18،22 ومع ذلك، لم تجد بعض الدراسات أي ارتباط كبير بين ثروة الأسرة ومدة استخدام الناموسيات3،23.
وُجد أن الناموسيات طويلة الأمد، الكبيرة بما يكفي لوضعها في أماكن النوم، تُستخدم بشكل أكثر تواترًا، وقد أكدت دراسات عديدة أُجريت في البلدان الموبوءة بالملاريا فعاليتها في الحد من تعرض البشر لنواقل الملاريا وغيرها من الأمراض المنقولة بالنواقل7،19،23. في المناطق الموبوءة بالملاريا، ثبت أن توزيع الناموسيات طويلة الأمد يُقلل من حالات الإصابة بالملاريا، والحالات المرضية الشديدة، والوفيات المرتبطة بها. كما ثبت أن الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية تُقلل من حالات الإصابة بالملاريا بنسبة 48-50%. وإذا ما استُخدمت هذه الناموسيات على نطاق واسع، فإنها قد تمنع 7% من وفيات الأطفال دون سن الخامسة حول العالم24، وترتبط بانخفاض كبير في خطر انخفاض الوزن عند الولادة وفقدان الجنين25.
ليس من الواضح مدى وعي الناس باستخدام الناموسيات طويلة الأمد المُعالجة بالمبيدات الحشرية ومدى شرائهم لها. وتستحق التعليقات والشائعات حول عدم تعليق الناموسيات إطلاقًا، أو تعليقها بشكل غير صحيح وفي أماكن خاطئة، أو عدم إعطاء الأولوية للأطفال والنساء الحوامل، تحقيقًا دقيقًا. ومن التحديات الأخرى التصور العام لدور الناموسيات طويلة الأمد في الوقاية من الملاريا. 23 وترتفع معدلات الإصابة بالملاريا في المناطق المنخفضة بمقاطعة غرب أرسي، كما أن البيانات المتعلقة باستخدام الأسر والمجتمعات المحلية للناموسيات طويلة الأمد نادرة. ولذلك، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم مدى انتشار استخدام الناموسيات طويلة الأمد والعوامل المرتبطة بها بين الأسر في مقاطعة غرب أرسي، بمنطقة أوروميا، جنوب غرب إثيوبيا.
أُجري مسح مقطعي قائم على المجتمع في الفترة من 1 إلى 30 مايو 2023 في مقاطعة غرب أرسي. تقع مقاطعة غرب أرسي في منطقة أوروميا في جنوب إثيوبيا، على بعد 250 كم من أديس أبابا. يبلغ عدد سكان المنطقة 2,926,749 نسمة، منهم 1,434,107 رجال و1,492,642 امرأة. في مقاطعة غرب أرسي، يعيش ما يقدر بنحو 963,102 شخصًا في ست مقاطعات ومدينة واحدة معرضين لخطر الإصابة بالملاريا؛ ومع ذلك، فإن تسع مقاطعات خالية من الملاريا. يوجد في مقاطعة غرب أرسي 352 قرية، منها 136 قرية متأثرة بالملاريا. من بين 356 مركزًا صحيًا، يوجد 143 مركزًا لمكافحة الملاريا وهناك 85 مركزًا صحيًا، يقع 32 منها في مناطق متأثرة بالملاريا. تعالج ثلاثة من كل خمسة مستشفيات مرضى الملاريا. تحتوي المنطقة على أنهار ومناطق ري مناسبة لتكاثر البعوض. وفي عام 2021، تم توزيع 312,224 مبيدًا حشريًا طويل الأمد في المنطقة للاستجابة للطوارئ، وتم توزيع دفعة ثانية من 150,949 مبيدًا حشريًا طويل الأمد في الفترة 2022-2026.
تم اعتبار أن السكان المصدر هم جميع الأسر في منطقة غرب ألسي وأولئك الذين يعيشون في المنطقة خلال فترة الدراسة.
تم اختيار عينة الدراسة بشكل عشوائي من جميع الأسر المؤهلة في منطقة غرب ألسي، وكذلك أولئك الذين يعيشون في مناطق ذات خطر مرتفع للإصابة بالملاريا خلال فترة الدراسة.
تم تضمين جميع الأسر الموجودة في القرى المختارة في مقاطعة غرب ألسي والمقيمة في منطقة الدراسة لأكثر من ستة أشهر في الدراسة.
تم استبعاد الأسر التي لم تتلق الناموسيات المطهرة طوال فترة التوزيع وتلك غير القادرة على الاستجابة بسبب ضعف السمع والكلام من الدراسة.
حُسب حجم العينة للهدف الثاني المتعلق بالعوامل المرتبطة باستخدام الناموسيات طويلة المفعول (LLINOS) بناءً على صيغة نسبة السكان باستخدام برنامج الحوسبة الإحصائية Epi info الإصدار 7. بافتراض فاصل ثقة 95%، وقوة 80%، ومعدل نتائج 61.1% في المجموعة غير المُعرّضة، استُوحي هذا الافتراض من دراسة أُجريت في وسط الهند13 باستخدام أرباب الأسر غير المتعلمين كمتغير عامل، مع معامل احتمالات 1.25. باستخدام الافتراضات المذكورة أعلاه ومقارنة المتغيرات بأعداد كبيرة، دُرس متغير "رب الأسرة غير المتعلم" لتحديد حجم العينة النهائي، حيث وفّر عينة كبيرة بلغت 2808 أفراد.
تم توزيع حجم العينة بشكل متناسب مع عدد الأسر في كل قرية، واختيرت 2808 أسر من القرى المعنية باستخدام أسلوب العينة العشوائية البسيطة. تم الحصول على العدد الإجمالي للأسر في كل قرية من نظام معلومات الصحة القروية (CHIS). اختيرت العائلة الأولى بالقرعة. في حال كان منزل أحد المشاركين في الدراسة مغلقًا وقت جمع البيانات، أُجريت مقابلتان للمتابعة كحد أقصى، واعتُبر ذلك عدم استجابة.
وكانت المتغيرات المستقلة هي الخصائص الاجتماعية والديموغرافية (العمر، والحالة الاجتماعية، والدين، والتعليم، والمهنة، وحجم الأسرة، ومكان الإقامة، والعرق والدخل الشهري)، ومستوى المعرفة والمتغيرات المرتبطة بالاستخدام الطويل الأمد للناموسيات الحشرية.
طُرِحَ على الأسر ثلاثة عشر سؤالاً حول معرفة استخدام المبيدات الحشرية طويلة المفعول. مُنِحَت الإجابة الصحيحة نقطة واحدة، والإجابة الخاطئة صفر نقطة. بعد جمع درجات كل مشارك، حُسِبَ متوسط ​​الدرجات، واعتُبِر المشاركون الذين حصلوا على درجات أعلى من المتوسط ​​"ذوي معرفة جيدة"، بينما اعتُبِر المشاركون الذين حصلوا على درجات أقل من المتوسط ​​"ذوي معرفة ضعيفة" باستخدام المبيدات الحشرية طويلة المفعول.
جُمعت البيانات باستخدام استبيانات مُهيكلة، أُجريت وجهًا لوجه من قِبل مُقابل، ومُقتبسة من أدبيات مُختلفة2،3،7،19. شملت الدراسة الخصائص الاجتماعية والديموغرافية، والخصائص البيئية، ومستوى معرفة المشاركين باستخدام نظام ISIS. جُمعت البيانات من 28 شخصًا في بؤرة انتشار الملاريا، خارج مناطق جمع بياناتهم، وأشرف عليها يوميًا 7 أخصائيين في الملاريا من المرافق الصحية.
تم إعداد الاستبيان باللغة الإنجليزية وترجمته إلى اللغة المحلية (أفان أورومو) ثم أعيد ترجمته إلى الإنجليزية للتحقق من اتساقه. تم اختبار الاستبيان مسبقًا على 5٪ من العينة (135) خارج منشأة الدراسة الصحية. بعد الاختبار المسبق، تم تعديل الاستبيان لتوضيح وتبسيط الصياغة. تم إجراء عمليات فحص منتظمة لتنقية البيانات واكتمالها ونطاقها ومنطقها لضمان جودة البيانات قبل إدخالها. بعد التحقق مع المشرف، تم استبعاد جميع البيانات غير المكتملة وغير المتسقة من البيانات. تلقى جامعو البيانات والمشرفون تدريبًا لمدة يوم واحد حول كيفية ونوع المعلومات التي يجب جمعها. راقب الباحث جامعي البيانات والمشرفين لضمان جودة البيانات أثناء جمعها.
تم فحص البيانات من حيث الدقة والاتساق، ثم تم ترميزها وإدخالها في برنامج Epi-info الإصدار 7، ثم تم تنظيفها وتحليلها باستخدام برنامج SPSS الإصدار 25. تم استخدام الإحصاءات الوصفية مثل الترددات والنسب والرسوم البيانية لعرض النتائج. تم حساب تحليلات الانحدار اللوجستي الثنائي ثنائي المتغيرات، وتم اختيار المتغيرات المشتركة ذات القيم الاحتمالية الأقل من 0.25 في النموذج ثنائي المتغيرات لإدراجها في النموذج متعدد المتغيرات. تم تفسير النموذج النهائي باستخدام نسب الأرجحية المعدلة، وفترات الثقة 95٪، والقيم الاحتمالية < 0.05 لتحديد الارتباط بين النتيجة والمتغيرات المستقلة. تم اختبار التعدد الخطي باستخدام الخطأ المعياري (SE)، والذي كان أقل من 2 في هذه الدراسة. تم استخدام اختبار هوسمر وليمشو لجودة الملاءمة لاختبار ملاءمة النموذج، وكانت القيمة الاحتمالية لاختبار هوسمر وليمشو في هذه الدراسة 0.746.
قبل إجراء الدراسة، تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة أخلاقيات الصحة التابعة لمجلس مقاطعة ويست إلسيا، وفقًا لإعلان هلسنكي. بعد شرح غرض الدراسة، تم الحصول على خطابات إذن رسمية من مكاتب الصحة في المقاطعات والمدن المختارة. أُبلغ المشاركون في الدراسة بغرض الدراسة وسريتها وخصوصيتها. كما تم الحصول على موافقتهم الشفهية المستنيرة قبل بدء عملية جمع البيانات. لم تُسجل أسماء المشاركين، ولكن تم تخصيص رمز لكل مشارك للحفاظ على السرية.
من بين المشاركين، سمعت الغالبية (2738، 98.8%) عن استخدام المبيدات الحشرية طويلة الأمد. وفيما يتعلق بمصدر المعلومات حول استخدام المبيدات الحشرية طويلة الأمد، فقد حصل عليها غالبية المشاركين (2202، 71.1%) من مقدمي الرعاية الصحية. وأفاد جميع المشاركين تقريبًا (2735، 99.9%) بإمكانية إصلاح المبيدات الحشرية طويلة الأمد الممزقة. كما علم جميع المشاركين تقريبًا (2614، 95.5%) بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد، إذ إنها تقي من الملاريا. وكانت غالبية الأسر (2529، 91.5%) تتمتع بمعرفة جيدة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد. وبلغ متوسط ​​درجة معرفة الأسر باستخدام المبيدات الحشرية طويلة الأمد 7.77، بانحراف معياري قدره ± 0.91 (الجدول 2).
في التحليل ثنائي المتغيرات للعوامل المرتبطة باستخدام الناموسيات على المدى الطويل، ارتبطت متغيرات مثل جنس المجيب، ومكان إقامته، وحجم أسرته، وحالته التعليمية، وحالته الاجتماعية، ومهنته، وعدد الغرف المنفصلة في المنزل، ومعرفته بالناموسيات طويلة الأمد، ومكان شرائها، ومدة استخدامها، وعدد الناموسيات في المنزل، بالاستخدام طويل الأمد للناموسيات. بعد تعديل العوامل المربكة، أُدرجت جميع المتغيرات التي كانت قيمة p فيها < 0.25 في التحليل ثنائي المتغيرات في تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات.
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم استخدام الناموسيات طويلة الأمد والعوامل المرتبطة بها في الأسر بمقاطعة غرب أرسي، إثيوبيا. وخلصت الدراسة إلى أن العوامل المرتبطة باستخدام الناموسيات طويلة الأمد شملت كون المجيبين من الإناث، وعدد الغرف المنفصلة في المنزل، والمدة اللازمة لاستبدال الناموسيات طويلة الأمد، ومستوى معرفة المجيبين، والتي ارتبطت ارتباطًا وثيقًا باستخدام الناموسيات طويلة الأمد.
قد يُعزى هذا التباين إلى اختلافات في حجم العينة، ومجتمع الدراسة، وبيئة الدراسة الإقليمية، والوضع الاجتماعي والاقتصادي. حاليًا، تُنفّذ وزارة الصحة في إثيوبيا تدخلات متعددة للحد من عبء الملاريا من خلال دمج تدخلات الوقاية من الملاريا في برامج الرعاية الصحية الأولية، مما يُسهم في الحد من معدلات الاعتلال والوفيات المرتبطة بالملاريا.
أظهرت نتائج هذه الدراسة أن ربات الأسر أكثر ميلاً لاستخدام المبيدات الحشرية طويلة الأمد مقارنةً بالرجال. تتوافق هذه النتيجة مع الدراسات التي أُجريت في مقاطعة إيلوغالان5، ومنطقة رايا ألماتا33، ومدينة أربامينشي34، إثيوبيا، والتي أظهرت أن النساء أكثر ميلاً من الرجال لاستخدام المبيدات الحشرية طويلة الأمد. قد يكون هذا أيضاً نتيجةً للتقاليد الثقافية في المجتمع الإثيوبي التي تُقدّر النساء أكثر من الرجال، وعندما تصبح النساء ربات أسر، يكون الرجال أقل عرضة لضغوط اتخاذ قرار استخدام المبيدات الحشرية طويلة الأمد بأنفسهم. علاوةً على ذلك، أُجريت الدراسة في منطقة ريفية، حيث قد تكون العادات الثقافية والممارسات المجتمعية أكثر احتراماً للنساء الحوامل وتمنحهن الأولوية في استخدام المبيدات الحشرية طويلة الأمد للوقاية من الإصابة بالملاريا.
أظهرت إحدى نتائج الدراسة أن عدد الغرف المنفصلة في منازل المشاركين ارتبط ارتباطًا وثيقًا باستخدام الناموسيات المتينة. وقد أكدت دراسات أُجريت في مقاطعات إيست بيليسا7، وغاران5، وأداما21، وباهر دار20 هذه النتيجة. وقد يعود ذلك إلى أن الأسر التي تحتوي على عدد أقل من الغرف المنفصلة في المنزل تكون أكثر ميلًا لاستخدام الناموسيات المتينة، بينما الأسر التي تحتوي على عدد أكبر من الغرف المنفصلة وعدد أكبر من أفراد الأسرة تكون أكثر ميلًا لاستخدام الناموسيات المتينة، مما قد يؤدي إلى نقص في الناموسيات في جميع الغرف المنفصلة.
ارتبط توقيت استبدال الناموسيات طويلة الأمد ارتباطًا وثيقًا باستخدامها في المنازل. كان الأشخاص الذين استبدلوا الناموسيات طويلة الأمد قبل ثلاث سنوات أكثر ميلًا لاستخدامها مقارنةً بمن استبدلوها قبل أقل من ثلاث سنوات. تتوافق هذه النتيجة مع الدراسات التي أُجريت في مدينة أربامينشي بإثيوبيا34 وشمال غرب إثيوبيا20. قد يعود ذلك إلى أن الأسر التي لديها فرصة شراء ناموسيات جديدة لاستبدال القديمة أكثر ميلًا لاستخدامها بين أفرادها، مما قد يشعرهم بالرضا والحماس لاستخدامها للوقاية من الملاريا.
أظهرت إحدى نتائج هذه الدراسة أن الأسر التي لديها معرفة كافية بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد كانت أكثر عرضة لاستخدامها بأربع مرات مقارنةً بالأسر ذات المعرفة المحدودة. وتتوافق هذه النتيجة أيضًا مع الدراسات التي أُجريت في هاواسا وجنوب غرب إثيوبيا18،22. ويمكن تفسير ذلك بأنه كلما زادت معرفة الأسرة ووعيها بآليات الوقاية من انتقال المرض، وعوامل الخطر، وشدته، وتدابير الوقاية الفردية من المرض، زاد احتمال اتخاذ التدابير الوقائية. علاوة على ذلك، فإن المعرفة الجيدة والتصور الإيجابي لأساليب الوقاية من الملاريا يشجعان على استخدام المبيدات الحشرية طويلة الأمد. لذلك، تهدف تدخلات تغيير السلوك إلى تشجيع الالتزام ببرامج الوقاية من الملاريا بين أفراد الأسرة من خلال إعطاء الأولوية للعوامل الاجتماعية والثقافية والتثقيف الشامل.
استخدمت هذه الدراسة تصميمًا مقطعيًا، ولم تُظهر أي علاقات سببية. ربما حدث تحيز في التذكر. تؤكد مراقبة الناموسيات أن الإبلاغ عن نتائج الدراسة الأخرى (مثل استخدام الناموسيات في الليلة السابقة، وتكرار غسلها، ومتوسط ​​الدخل) يعتمد على التقارير الذاتية، والتي تخضع لتحيز الاستجابة.
كان الاستخدام الإجمالي للناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد في الأسر منخفضًا مقارنةً بالمعيار الوطني لإثيوبيا (≥ 85). ووجدت الدراسة أن تكرار استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد يتأثر بشكل كبير بما إذا كان رب الأسرة امرأة، وعدد الغرف المستقلة الموجودة في المنزل، والوقت الذي يستغرقه استبدال الناموسية المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد، ومدى معرفة المشاركين. لذلك، يجب على هيئة الصحة في مقاطعة غرب أرسي والجهات المعنية ذات الصلة العمل على زيادة استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد على مستوى الأسرة من خلال نشر المعلومات والتدريب المناسب، وكذلك من خلال التواصل المستمر لتغيير السلوك لزيادة استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد. تعزيز تدريب المتطوعين والهياكل المجتمعية والقادة الدينيين على الاستخدام الصحيح للناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد على مستوى الأسرة.
جميع البيانات التي تم الحصول عليها و/أو تحليلها أثناء الدراسة متاحة من المؤلف المراسل عند الطلب المعقول.