تأثير الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش الموضعي للأماكن المغلقة على انتشار الملاريا بين النساء في سن الإنجاب في غانا: الآثار المترتبة على مكافحة الملاريا والقضاء عليها |

الوصول إلىمبيد حشري- ساهمت الناموسيات المعالجة وتنفيذ الرش الموضعي للأماكن المغلقة على مستوى الأسرة في تحقيق انخفاض كبير في معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتياً بين النساء في سن الإنجاب في غانا. تعزز هذه النتيجة الحاجة إلى استجابة شاملة لمكافحة الملاريا للمساهمة في القضاء على الملاريا في غانا.
بيانات هذه الدراسة مستمدة من مسح مؤشر الملاريا في غانا (GMIS). إن GMIS عبارة عن دراسة استقصائية تمثيلية على المستوى الوطني أجرتها دائرة الإحصاء الغانية في الفترة من أكتوبر إلى ديسمبر 2016. وفي هذه الدراسة، شاركت فقط النساء في سن الإنجاب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و49 عامًا في الاستطلاع. تم تضمين النساء اللاتي لديهن بيانات عن جميع المتغيرات في التحليل.
بالنسبة لدراسة عام 2016، استخدم نظام المعلومات الإدارية في غانا إجراء أخذ عينات عنقودية متعدد المراحل في جميع المناطق العشر في البلاد. تنقسم الدولة إلى 20 فئة (10 مناطق ونوع الإقامة - حضري / ريفي). يتم تعريف المجموعة على أنها منطقة التعداد (CE) التي تتكون من حوالي 300-500 أسرة. في مرحلة أخذ العينات الأولى، يتم اختيار العناقيد لكل طبقة باحتمال يتناسب مع حجمها. تم اختيار ما مجموعه 200 مجموعة. وفي مرحلة أخذ العينات الثانية، تم اختيار عدد محدد من 30 أسرة بشكل عشوائي من كل مجموعة مختارة دون استبدال. كلما أمكن، أجرينا مقابلات مع نساء تتراوح أعمارهن بين 15 و49 عامًا في كل أسرة [8]. أجرى المسح الأولي مقابلات مع 5150 امرأة. ومع ذلك، ونظراً لعدم الاستجابة لبعض المتغيرات، فقد شملت هذه الدراسة ما مجموعه 4861 امرأة، يمثلن 94.4% من النساء في العينة. وتشمل البيانات معلومات عن السكن، والأسر، وخصائص المرأة، والوقاية من الملاريا، والمعرفة بالملاريا. تم جمع البيانات باستخدام نظام المقابلة الشخصية بمساعدة الكمبيوتر (CAPI) على الأجهزة اللوحية والاستبيانات الورقية. يستخدم مديرو البيانات نظام معالجة التعداد والمسوحات (CSPro) لتحرير البيانات وإدارتها.
كانت النتيجة الأولية لهذه الدراسة هي انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء في سن الإنجاب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و49 عامًا، والذي تم تعريفه على أنه النساء اللاتي أبلغن عن إصابتهن بنوبة واحدة على الأقل من الملاريا في الأشهر الـ 12 السابقة للدراسة. وهذا يعني أنه تم استخدام معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و49 عامًا كبديل لفحص الملاريا الفعلي RDT أو إيجابية الفحص المجهري بين النساء لأن هذه الاختبارات لم تكن متوفرة بين النساء في وقت الدراسة.
وشملت التدخلات حصول الأسر على الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية واستخدام الأسر للأماكن المغلقة للرش الموضعي في الأشهر الـ 12 السابقة للمسح. تم اعتبار الأسر التي تلقت كلا التدخلين منضمة. تم تعريف الأسر التي لديها إمكانية الوصول إلى الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية على أنها النساء اللاتي يعشن في أسر معيشية لديها ناموسية واحدة على الأقل معالجة بالمبيدات الحشرية، في حين تم تعريف الأسر المعيشية التي تستخدم الرش الموضعي للأماكن المغلقة على أنها النساء اللاتي يعشن في أسر معيشية عولجت بالمبيدات الحشرية خلال 12 شهرًا قبل المسح من النساء.
تناولت الدراسة فئتين عريضتين من المتغيرات المربكة، وهما الخصائص العائلية والخصائص الفردية. يشمل الخصائص المنزلية. المنطقة، نوع السكن (ريفي-حضري)، جنس رب الأسرة، حجم الأسرة، استهلاك الأسرة للكهرباء، نوع وقود الطهي (صلب أو غير صلب)، مادة الأرضية الرئيسية، مادة الجدار الرئيسي، مادة السقف، مصدر مياه الشرب (محسنة أو غير محسنة)، ونوع المرحاض (محسنة أو غير محسنة)، وفئة ثروة الأسرة (الفقراء والمتوسطة والغنية). تم إعادة ترميز فئات الخصائص الأسرية وفقًا لمعايير إعداد التقارير DHS في تقارير GMIS لعام 2016 وتقارير المسح الصحي الديموغرافي في غانا (GDHS) لعام 2014 [8، 9]. وشملت الخصائص الشخصية التي تم أخذها في الاعتبار العمر الحالي للمرأة، وأعلى مستوى تعليمي، وحالة الحمل وقت المقابلة، وحالة التأمين الصحي، والدين، والمعلومات حول التعرض للملاريا في الأشهر الستة السابقة للمقابلة، ومستوى معرفة المرأة بالملاريا مشاكل. . تم استخدام خمسة أسئلة معرفية لتقييم معرفة المرأة، بما في ذلك معرفة المرأة بأسباب الملاريا، وأعراض الملاريا، وطرق الوقاية من الملاريا، وعلاج الملاريا، والوعي بأن الملاريا مشمولة في نظام التأمين الصحي الوطني في غانا (NHIS). تم اعتبار النساء اللاتي سجلن 0-2 ذوات معرفة منخفضة، والنساء اللاتي سجلن 3 أو 4 تم اعتبارهن ذوات معرفة متوسطة، والنساء اللاتي سجلن 5 تم اعتبار أن لديهن معرفة كاملة بالملاريا. ارتبطت المتغيرات الفردية بإمكانية الوصول إلى الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية، أو الرش الموضعي للأماكن المغلقة، أو انتشار الملاريا في الأدبيات الطبية.
تم تلخيص الخصائص الأساسية للنساء باستخدام التكرارات والنسب المئوية للمتغيرات الفئوية، في حين تم تلخيص المتغيرات المستمرة باستخدام الوسائل والانحرافات المعيارية. تم تجميع هذه الخصائص حسب حالة التدخل لفحص الاختلالات المحتملة والبنية الديموغرافية التي تشير إلى التحيز المربك المحتمل. استُخدمت الخرائط الكنتورية لوصف انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتياً بين النساء وتغطية التدخلين بحسب الموقع الجغرافي. تم استخدام إحصائية اختبار مربع كاي سكوت راو، والتي تمثل خصائص تصميم المسح (أي التقسيم الطبقي والتجميع وأوزان العينات)، لتقييم الارتباط بين انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتياً والوصول إلى كل من التدخلات والخصائص السياقية. تم حساب معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتياً على أنه عدد النساء اللاتي تعرضن لنوبة واحدة على الأقل من الملاريا خلال الـ 12 شهراً التي سبقت المسح مقسوماً على العدد الإجمالي للنساء المؤهلات اللاتي تم فحصهن.
تم استخدام نموذج انحدار بواسون الموزون المعدل لتقدير تأثير الوصول إلى تدخلات مكافحة الملاريا على معدل انتشار الملاريا الذي أبلغت عنه النساء ذاتيًا، بعد ضبط الاحتمالية العكسية لأوزان العلاج (IPTW) وأوزان المسح باستخدام نموذج "svy-linearization" في Stata آي سي . (شركة ستاتا، كوليج ستيشن، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية). يتم تقدير الاحتمال العكسي لوزن العلاج (IPTW) للتدخل "i" والمرأة "j" على النحو التالي:
ثم يتم تعديل متغيرات الترجيح النهائية المستخدمة في نموذج انحدار بواسون على النحو التالي:
من بينها، \(fw_{ij}\) هو متغير الوزن النهائي للفرد j والتدخل i، \(sw_{ij}\) هو وزن العينة للفرد j والتدخل i في GMIS لعام 2016.
تم بعد ذلك استخدام أمر ما بعد التقدير "الهوامش، dydx (intervention_i)" في Stata لتقدير الفرق الهامشي (التأثير) للتدخل "i" على انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء بعد ملاءمة نموذج انحدار بواسون المرجح المعدل للتحكم. جميع المتغيرات المربكة الملاحظة.
كما تم استخدام ثلاثة نماذج انحدار مختلفة كتحليلات للحساسية: الانحدار اللوجستي الثنائي، والانحدار الاحتمالي، ونماذج الانحدار الخطي لتقدير تأثير كل تدخل لمكافحة الملاريا على انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتياً بين النساء الغانيات. وقد تم تقدير فواصل الثقة بنسبة 95% لجميع تقديرات انتشار النقاط، ونسب الانتشار، وتقديرات التأثير. اعتبرت جميع التحليلات الإحصائية في هذه الدراسة ذات دلالة إحصائية عند مستوى ألفا قدره 0.050. تم استخدام الإصدار 16 من Stata IC (StataCorp، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية) للتحليل الإحصائي.
في أربعة نماذج تراجعية، لم يكن معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتياً أقل بشكل ملحوظ بين النساء اللاتي تلقين كلاً من الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش الموضعي مقارنة بالنساء اللاتي تلقين الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية وحدها. علاوة على ذلك، في النموذج النهائي، لم يظهر الأشخاص الذين يستخدمون كلاً من الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش الموضعي للأماكن المغلقة انخفاضًا ملحوظًا في انتشار الملاريا مقارنة بالأشخاص الذين يستخدمون الرش الموضعي للأماكن المغلقة فقط.
تأثير الوصول إلى التدخلات المضادة للملاريا على انتشار الملاريا المبلغ عنه من قبل النساء حسب خصائص الأسرة
تأثير الوصول إلى تدخلات مكافحة الملاريا على معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتياً بين النساء، حسب خصائص المرأة.
وقد ساعدت مجموعة من استراتيجيات الوقاية من مكافحة ناقلات مرض الملاريا بشكل كبير في الحد من انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيا بين النساء في سن الإنجاب في غانا. انخفض معدل انتشار الملاريا المبلغ عنها ذاتيًا بنسبة 27% بين النساء اللاتي يستخدمن الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش الموضعي للأماكن المغلقة. تتوافق هذه النتيجة مع نتائج تجربة معشاة ذات شواهد أظهرت معدلات أقل بكثير من إيجابية DT للملاريا بين مستخدمي IRS مقارنةً بمستخدمي IRS في منطقة ذات معدل انتشار مرتفع للملاريا ولكن معايير عالية للوصول إلى الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية في موزمبيق [19]. في شمال تنزانيا، تم الجمع بين الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش الموضعي للأماكن المغلقة لتقليل كثافة الأنوفيلة ومعدلات التطعيم ضد الحشرات بشكل كبير [20]. كما يتم دعم الاستراتيجيات المتكاملة لمكافحة ناقلات الأمراض من خلال دراسة استقصائية للسكان في مقاطعة نيانزا في غرب كينيا، والتي وجدت أن رش الأماكن المغلقة والناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية كانت أكثر فعالية من المبيدات الحشرية. قد يوفر هذا المزيج حماية إضافية ضد الملاريا. يتم النظر في الشبكات بشكل منفصل [21].
قدرت هذه الدراسة أن 34% من النساء قد أصيبن بالملاريا في الأشهر الاثني عشر السابقة للمسح، مع تقدير فاصل الثقة 95% بنسبة 32-36%. كانت معدلات الإصابة بالملاريا المبلغ عنها ذاتيًا لدى النساء اللاتي يعشن في أسر معيشية لديها إمكانية الوصول إلى ناموسيات معالجة بالمبيدات الحشرية (33%) أقل بكثير من النساء اللاتي يعشن في أسر معيشية لا تحصل على ناموسيات معالجة بالمبيدات الحشرية (39%). وبالمثل، فإن النساء اللاتي يعشن في أسر تم رشها كان لديهن معدل انتشار للملاريا أبلغن عن أنفسهن بنسبة 32%، مقارنة بـ 35% في الأسر التي لم يتم رشها. ولم يتم تحسين المراحيض والظروف الصحية سيئة. معظمها في الهواء الطلق وتتراكم فيها المياه القذرة. توفر هذه المسطحات المائية الراكدة والقذرة أرضًا خصبة لتكاثر بعوض الأنوفيلة، الناقل الرئيسي للملاريا في غانا. ونتيجة لذلك، لم تتحسن ظروف المراحيض والصرف الصحي، مما أدى بشكل مباشر إلى زيادة انتقال الملاريا بين السكان. وينبغي تكثيف الجهود لتحسين المراحيض وظروف الصرف الصحي في الأسر والمجتمعات المحلية.
هذه الدراسة لديها العديد من القيود الهامة. أولاً، استخدمت الدراسة بيانات المسح المقطعي، مما يجعل من الصعب قياس العلاقة السببية. وللتغلب على هذا القيد، استخدمت الأساليب الإحصائية للسببية لتقدير متوسط ​​تأثير العلاج للتدخل. يتم ضبط التحليل لتخصيص العلاج ويستخدم متغيرات مهمة لتقدير النتائج المحتملة للنساء اللاتي تلقت أسرهن التدخل (إذا لم يكن هناك تدخل) وللنساء اللاتي لم تتلق أسرهن التدخل.
ثانياً، الوصول إلى الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية لا يعني بالضرورة استخدام الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية، لذا يجب توخي الحذر عند تفسير نتائج واستنتاجات هذه الدراسة. ثالثًا، تعد نتائج هذه الدراسة حول الملاريا المبلغ عنها ذاتيًا بين النساء بمثابة مؤشر لانتشار الملاريا بين النساء خلال الاثني عشر شهرًا الماضية، وبالتالي قد تكون متحيزة لمستوى معرفة النساء بالملاريا، وخاصة الحالات الإيجابية غير المكتشفة.
وأخيراً، لم تأخذ الدراسة في الحسبان حالات الملاريا المتعددة لكل مشارك خلال الفترة المرجعية البالغة سنة واحدة، ولا التوقيت الدقيق لنوبات الملاريا والتدخلات. ونظرًا للقيود المفروضة على الدراسات الرصدية، ستكون التجارب المعشاة ذات الشواهد الأكثر قوة أحد الاعتبارات المهمة للبحث المستقبلي.
كان لدى الأسر التي تلقت كلاً من الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والمبيدات الحشرية الموضعية معدل انتشار أقل للملاريا المبلغ عنها ذاتيًا مقارنة بالأسر التي لم تتلق أي تدخل. تدعم هذه النتيجة الدعوات لتكامل جهود مكافحة الملاريا للمساهمة في القضاء على الملاريا في غانا.