تأثير الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش المتبقي داخل الأماكن على انتشار الملاريا بين النساء في سن الإنجاب في غانا: الآثار المترتبة على مكافحة الملاريا والقضاء عليها |

الوصول إلىمبيد حشريساهمت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية، وتطبيق نظام الرش الداخلي داخل المنازل، في انخفاض ملحوظ في معدلات انتشار الملاريا المبلغ عنها ذاتيًا بين النساء في سن الإنجاب في غانا. وتؤكد هذه النتيجة الحاجة إلى استجابة شاملة لمكافحة الملاريا للمساهمة في القضاء عليها في غانا.
بيانات هذه الدراسة مستمدة من مسح مؤشرات الملاريا في غانا (GMIS). هذا المسح هو مسح وطني تمثيلي أجرته دائرة الإحصاء الغانية في الفترة من أكتوبر إلى ديسمبر 2016. في هذه الدراسة، اقتصرت المشاركة على النساء في سن الإنجاب، اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و49 عامًا. وقد أُدرجت النساء اللواتي لديهن بيانات حول جميع المتغيرات في التحليل.
بالنسبة لدراسة عام 2016، استخدم نظام المعلومات الإدارية في غانا إجراء أخذ عينات عنقودية متعدد المراحل في جميع المناطق العشر في البلاد. ينقسم البلد إلى 20 فئة (10 مناطق ونوع الإقامة - حضري / ريفي). يتم تعريف العنقود على أنه منطقة تعداد سكاني (CE) تتكون من حوالي 300-500 أسرة. في مرحلة أخذ العينات الأولى، يتم اختيار العناقيد لكل طبقة باحتمالية تتناسب مع الحجم. تم اختيار إجمالي 200 عنقود. في مرحلة أخذ العينات الثانية، تم اختيار عدد ثابت من 30 أسرة بشكل عشوائي من كل عنقود محدد دون استبدال. كلما أمكن، أجرينا مقابلات مع النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و 49 عامًا في كل أسرة [8]. أجرى المسح الأولي مقابلات مع 5150 امرأة. ومع ذلك، نظرًا لعدم الاستجابة لبعض المتغيرات، تم تضمين إجمالي 4861 امرأة في هذه الدراسة، وهو ما يمثل 94.4٪ من النساء في العينة. تتضمن البيانات معلومات عن السكن، والأسر، وخصائص المرأة، والوقاية من الملاريا، والمعرفة بها. جُمعت البيانات باستخدام نظام المقابلات الشخصية بمساعدة الحاسوب (CAPI) على الأجهزة اللوحية والاستبيانات الورقية. يستخدم مديرو البيانات نظام معالجة التعداد والمسوحات (CSPro) لتحرير البيانات وإدارتها.
كانت النتيجة الرئيسية لهذه الدراسة هي معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء في سن الإنجاب (15-49 عامًا)، وهن النساء اللاتي أبلغن عن نوبة ملاريا واحدة على الأقل خلال الاثني عشر شهرًا التي سبقت الدراسة. أي أن معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء في سن 15-49 عامًا استُخدم كمقياس لاختبار التشخيص السريع للملاريا أو نتيجة الفحص المجهري الإيجابية بين النساء، نظرًا لعدم توفر هذه الاختبارات لديهن وقت الدراسة.
شملت التدخلات حصول الأسر على الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية واستخدامها لمبيدات الرش الداخلي خلال الاثني عشر شهرًا التي سبقت المسح. واعتُبرت الأسر التي تلقت كلا التدخلين متصلة. وُصفت الأسر التي حصلت على ناموسيات معالجة بالمبيدات الحشرية بأنها النساء اللواتي يعشن في أسر لديها ناموسية واحدة على الأقل معالجة بالمبيدات الحشرية، بينما وُصفت الأسر التي تستخدم ناموسيات رش داخلي بأنها النساء اللواتي يعشن في أسر عُولجت بالمبيدات الحشرية خلال الاثني عشر شهرًا التي سبقت المسح.
فحصت الدراسة فئتين عريضتين من المتغيرات المربكة، وهي خصائص الأسرة والخصائص الفردية. تتضمن خصائص الأسرة؛ المنطقة، ونوع الإقامة (ريفية-حضرية)، وجنس رب الأسرة، وحجم الأسرة، واستهلاك الكهرباء في الأسرة، ونوع وقود الطهي (صلب أو غير صلب)، ومادة الأرضية الرئيسية، ومادة الجدار الرئيسي، ومادة السقف، ومصدر مياه الشرب (مُحسّن أو غير مُحسّن)، ونوع المرحاض (مُحسّن أو غير مُحسّن) وفئة ثروة الأسرة (فقيرة ومتوسطة وغنية). تمت إعادة ترميز فئات خصائص الأسرة وفقًا لمعايير إعداد التقارير الخاصة بـ DHS في تقارير GMIS لعام 2016 وتقرير المسح الديموغرافي الصحي في غانا (GDHS) لعام 2014 [8، 9]. وشملت الخصائص الشخصية التي تم أخذها في الاعتبار العمر الحالي للمرأة، وأعلى مستوى تعليمي لها، وحالة الحمل وقت المقابلة، وحالة التأمين الصحي، والدين، ومعلومات حول التعرض للملاريا في الأشهر الستة التي سبقت المقابلة، ومستوى معرفة المرأة بقضايا الملاريا. استُخدمت خمسة أسئلة معرفية لتقييم مستوى معرفة النساء، بما في ذلك معرفتهن بأسباب الملاريا، وأعراضها، وطرق الوقاية منها، وعلاجها، ووعيهن بتغطية نظام التأمين الصحي الوطني في غانا (NHIS) للملاريا. اعتُبرت النساء اللواتي حصلن على درجات تتراوح بين 0 و2 على مستوى معرفة منخفض، بينما اعتُبرت النساء اللواتي حصلن على 3 أو 4 على مستوى معرفة متوسط، بينما اعتُبرت النساء اللواتي حصلن على 5 على مستوى معرفة كاملة بالملاريا. وقد ارتبطت المتغيرات الفردية في الأدبيات بتوفر الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية، أو الرش الداخلي، أو معدل انتشار الملاريا.
تم تلخيص خصائص خلفية النساء باستخدام الترددات والنسب المئوية للمتغيرات الفئوية، في حين تم تلخيص المتغيرات المستمرة باستخدام المتوسطات والانحرافات المعيارية. تم تجميع هذه الخصائص حسب حالة التدخل لفحص الاختلالات المحتملة والتركيبة الديموغرافية التي تشير إلى تحيز مربك محتمل. تم استخدام خرائط الكنتور لوصف انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء وتغطية التدخلين حسب الموقع الجغرافي. تم استخدام إحصائية اختبار مربع كاي سكوت راو، التي تأخذ في الاعتبار خصائص تصميم المسح (أي التقسيم الطبقي والتجميع وأوزان العينة)، لتقييم العلاقة بين انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا والوصول إلى كل من التدخلات والخصائص السياقية. تم حساب انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا على أنه عدد النساء اللائي تعرضن لنوبة واحدة على الأقل من الملاريا في الأشهر الـ 12 التي سبقت المسح مقسومًا على إجمالي عدد النساء المؤهلات اللائي تم فحصهن.
استُخدم نموذج انحدار بواسون المُعَدَّل والمُوزَّع لتقدير تأثير الوصول إلى تدخلات مكافحة الملاريا على معدل انتشار الملاريا المُبلَّغ عنه ذاتيًا لدى النساء16، بعد تعديل الاحتمال العكسي لأوزان العلاج (IPTW) وأوزان الاستبيانات باستخدام نموذج "الخطية svy" في برنامج Stata IC. (شركة Stata، كوليج ستيشن، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية). يُقدَّر الاحتمال العكسي لأوزان العلاج (IPTW) للتدخل "i" والمرأة "j" على النحو التالي:
ويتم بعد ذلك تعديل متغيرات الترجيح النهائية المستخدمة في نموذج الانحدار بواسون على النحو التالي:
ومن بينها، \(fw_{ij}\) هو متغير الوزن النهائي للفرد j والتدخل i، و\(sw_{ij}\) هو وزن العينة للفرد j والتدخل i في GMIS لعام 2016.
تم بعد ذلك استخدام أمر ما بعد التقدير "margins, dydx (intervention_i)" في برنامج Stata لتقدير الفرق الهامشي (التأثير) للتدخل "i" على انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء بعد تركيب نموذج الانحدار بواسون المرجح المعدل للتحكم. جميع المتغيرات المربكة الملاحظة.
استُخدمت ثلاثة نماذج انحدار مختلفة كتحليلات حساسية: الانحدار اللوجستي الثنائي، والانحدار الاحتمالي، ونماذج الانحدار الخطي، لتقدير أثر كل تدخل من تدخلات مكافحة الملاريا على معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء الغانيات. قُدِّرت فترات ثقة 95% لجميع تقديرات الانتشار النقطي، ونسب الانتشار، وتقديرات التأثير. اعتُبرت جميع التحليلات الإحصائية في هذه الدراسة دالة إحصائيًا عند مستوى ألفا 0.050. استُخدم برنامج Stata IC الإصدار 16 (شركة StataCorp، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية) للتحليل الإحصائي.
في أربعة نماذج انحدار، لم يكن معدل انتشار الملاريا المُبلّغ عنه ذاتيًا أقل بشكل ملحوظ بين النساء اللواتي تلقين الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش الداخلي، مقارنةً بالنساء اللواتي تلقين الناموسيات وحدها. علاوة على ذلك، في النموذج النهائي، لم يُظهر الأشخاص الذين استخدموا الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش الداخلي انخفاضًا ملحوظًا في معدل انتشار الملاريا مقارنةً بالأشخاص الذين استخدموا الرش الداخلي وحده.
تأثير الوصول إلى تدخلات مكافحة الملاريا على انتشار الملاريا المبلغ عنه بين النساء حسب خصائص الأسرة
تأثير الوصول إلى تدخلات مكافحة الملاريا على معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء، حسب خصائص المرأة.
ساعدت حزمة من استراتيجيات الوقاية من نواقل الملاريا في الحد بشكل كبير من معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء في سن الإنجاب في غانا. انخفض معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بنسبة 27٪ بين النساء اللائي يستخدمن الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش الداخلي. تتوافق هذه النتيجة مع نتائج تجربة عشوائية محكومة أظهرت معدلات أقل بكثير من إيجابية اختبار DT للملاريا بين مستخدمات الرش الداخلي مقارنةً بغير مستخدمات الرش الداخلي في منطقة ذات معدل انتشار مرتفع للملاريا ولكن معايير عالية للوصول إلى الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية في موزمبيق [19]. في شمال تنزانيا، تم الجمع بين الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش الداخلي لتقليل كثافة بعوض الأنوفيلة ومعدلات تطعيم الحشرات بشكل كبير [20]. كما تدعم استراتيجيات مكافحة النواقل المتكاملة مسحًا سكانيًا في مقاطعة نيانزا في غرب كينيا، والذي وجد أن الرش الداخلي والناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية كانا أكثر فعالية من المبيدات الحشرية. قد يوفر هذا المزيج حماية إضافية ضد الملاريا. يتم النظر في الشبكات بشكل منفصل [21].
قدرت هذه الدراسة أن 34% من النساء أصبن بالملاريا في الاثني عشر شهرًا التي سبقت المسح، مع تقدير فاصل ثقة بنسبة 95% يتراوح بين 32 و36%. كان لدى النساء اللائي يعشن في أسر تتوفر فيها ناموسيات معالجة بالمبيدات الحشرية (33%) معدلات إصابة بالملاريا أقل بكثير من النساء اللائي يعشن في أسر لا تتوفر فيها ناموسيات معالجة بالمبيدات الحشرية (39%). وبالمثل، كان لدى النساء اللائي يعشن في أسر يتم رشها معدل انتشار للملاريا يبلغ 32%، مقارنة بـ 35% في الأسر غير المرشوشة. لم يتم تحسين المراحيض والظروف الصحية سيئة. معظمها في الهواء الطلق وتتراكم فيها المياه القذرة. توفر هذه المسطحات المائية الراكدة والقذرة أرضًا خصبة مثالية لتكاثر بعوض الأنوفيليس، الناقل الرئيسي للملاريا في غانا. ونتيجة لذلك، لم تتحسن ظروف المراحيض والصرف الصحي، مما أدى بشكل مباشر إلى زيادة انتقال الملاريا بين السكان. وينبغي تكثيف الجهود لتحسين ظروف المراحيض والصرف الصحي في الأسر والمجتمعات.
لهذه الدراسة عدة قيود مهمة. أولًا، استخدمت بيانات مسح مقطعي، مما صعّب قياس العلاقة السببية. وللتغلب على هذا القيد، استُخدمت أساليب إحصائية للعلاقة السببية لتقدير متوسط ​​تأثير العلاج للتدخل. يُعدّل التحليل تبعًا لتخصيص العلاج، ويستخدم متغيرات مهمة لتقدير النتائج المحتملة للنساء اللواتي تلقّت أسرهنّ التدخل (في حال عدم وجود تدخل) وللنساء اللواتي لم تتلقّ أسرهنّ التدخل.
ثانيًا، لا يعني توفر الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية بالضرورة استخدامها، لذا يجب توخي الحذر عند تفسير نتائج هذه الدراسة واستنتاجاتها. ثالثًا، تُعدّ نتائج هذه الدراسة المتعلقة بالملاريا المبلغ عنها ذاتيًا بين النساء مؤشرًا على انتشار الملاريا بينهن خلال الاثني عشر شهرًا الماضية، وبالتالي قد تتأثر بمستوى معرفة النساء بالملاريا، وخاصةً الحالات الإيجابية غير المكتشفة.
أخيرًا، لم تأخذ الدراسة في الاعتبار حالات الملاريا المتعددة لكل مشارك خلال فترة مرجعية مدتها عام واحد، ولا التوقيت الدقيق لحالات الملاريا والتدخلات. ونظرًا لمحدودية الدراسات الرصدية، ستكون التجارب العشوائية المُحكمة الأكثر فعاليةً من الاعتبارات المهمة للأبحاث المستقبلية.
أظهرت الأسر التي تلقت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش الداخلي انخفاضًا في معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا مقارنةً بالأسر التي لم تتلقَّ أيًّا من التدخلين. تدعم هذه النتيجة الدعوات إلى تكامل جهود مكافحة الملاريا للمساهمة في القضاء عليها في غانا.