الوصول إلىمبيد حشريساهمت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية وتطبيق الرش المتبقي داخل المنازل في انخفاض ملحوظ في معدلات انتشار الملاريا المبلغ عنها ذاتيًا بين النساء في سن الإنجاب في غانا. وتؤكد هذه النتيجة على ضرورة وجود استجابة شاملة لمكافحة الملاريا للمساهمة في القضاء عليها في غانا.
استُقيت بيانات هذه الدراسة من مسح مؤشرات الملاريا في غانا (GMIS). يُعدّ مسح مؤشرات الملاريا في غانا مسحًا وطنيًا تمثيليًا أجرته دائرة الإحصاء الغانية في الفترة من أكتوبر إلى ديسمبر 2016. في هذه الدراسة، اقتصرت المشاركة على النساء في سن الإنجاب (15-49 عامًا). شمل التحليل النساء اللاتي توفرت لديهن بيانات عن جميع المتغيرات.
في دراسة عام 2016، استخدم نظام معلومات الإدارة في غانا أسلوب المعاينة العنقودية متعددة المراحل في جميع مناطق البلاد العشر. تُقسّم البلاد إلى 20 فئة (10 مناطق ونوع السكن - حضري/ريفي). تُعرَّف العنقودية بأنها منطقة تعداد سكاني تتكون من حوالي 300 إلى 500 أسرة. في المرحلة الأولى من المعاينة، تُختار عناقيد لكل شريحة باحتمالية تتناسب مع حجمها. تم اختيار 200 عنقود إجمالاً. في المرحلة الثانية من المعاينة، تم اختيار 30 أسرة عشوائياً من كل عنقود مُختار دون إرجاع. كلما أمكن، أجرينا مقابلات مع نساء تتراوح أعمارهن بين 15 و49 عاماً في كل أسرة [8]. شملت الدراسة الاستقصائية الأولية 5150 امرأة. ومع ذلك، ونظراً لعدم الاستجابة لبعض المتغيرات، شملت هذه الدراسة 4861 امرأة، وهو ما يمثل 94.4% من النساء في العينة. تشمل البيانات معلومات عن السكن، والأسر، وخصائص النساء، والوقاية من الملاريا، والمعرفة بالملاريا. جُمعت البيانات باستخدام نظام المقابلات الشخصية بمساعدة الحاسوب (CAPI) على أجهزة لوحية واستبيانات ورقية. يستخدم مديرو البيانات نظام معالجة التعداد والاستبيانات (CSPro) لتحرير البيانات وإدارتها.
كانت النتيجة الرئيسية لهذه الدراسة هي معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء في سن الإنجاب (15-49 عامًا)، والمُعرَّف بأنهن النساء اللواتي أبلغن عن إصابتهن بنوبة ملاريا واحدة على الأقل خلال الاثني عشر شهرًا السابقة للدراسة. أي أن معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء في سن 15-49 عامًا استُخدم كمؤشر بديل لنتائج اختبارات التشخيص السريع للملاريا أو الفحص المجهري الإيجابية الفعلية بين النساء، نظرًا لعدم توفر هذه الاختبارات للنساء وقت إجراء الدراسة.
شملت التدخلات توفير الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية للأسر، واستخدام الرش المتبقي داخل المنازل خلال الاثني عشر شهرًا السابقة للمسح. واعتُبرت الأسر التي تلقت كلا التدخلين أسرة واحدة. وتم تعريف الأسر التي لديها ناموسيات معالجة بالمبيدات الحشرية بأنها الأسر التي تعيش فيها نساء في منازل تحتوي على ناموسية واحدة على الأقل معالجة بالمبيدات الحشرية، بينما تم تعريف الأسر التي تستخدم الرش المتبقي داخل المنازل بأنها الأسر التي تعيش فيها نساء في منازل عولجت بالمبيدات الحشرية خلال الاثني عشر شهرًا السابقة لمسح النساء.
تناولت الدراسة فئتين رئيسيتين من المتغيرات المربكة، وهما خصائص الأسرة والخصائص الفردية. تشمل خصائص الأسرة: المنطقة، ونوع السكن (ريفي أو حضري)، وجنس رب الأسرة، وحجم الأسرة، واستهلاك الكهرباء المنزلي، ونوع وقود الطهي (صلب أو غير صلب)، ومادة بناء الطابق الأرضي، ومادة بناء الجدران الرئيسية، ومادة بناء السقف، ومصدر مياه الشرب (محسّن أو غير محسّن)، ونوع المرحاض (محسّن أو غير محسّن)، وفئة ثروة الأسرة (فقيرة، متوسطة، غنية). أُعيد ترميز فئات خصائص الأسرة وفقًا لمعايير إعداد التقارير الخاصة بمسح الصحة الديموغرافية في تقارير نظام معلومات إدارة الصحة في غانا لعام 2016 ومسح الصحة الديموغرافية في غانا لعام 2014 [8، 9]. أما الخصائص الشخصية التي تم أخذها في الاعتبار فتشمل: عمر المرأة الحالي، وأعلى مستوى تعليمي حصلت عليه، وحالة الحمل وقت المقابلة، وحالة التأمين الصحي، والدين، ومعلومات حول التعرض للملاريا في الأشهر الستة السابقة للمقابلة، ومستوى معرفة المرأة بقضايا الملاريا. استُخدمت خمسة أسئلة معرفية لتقييم معرفة النساء، بما في ذلك معرفتهن بأسباب الملاريا، وأعراضها، وطرق الوقاية منها، وعلاجها، وإدراكهن أن الملاريا مشمولة بنظام التأمين الصحي الوطني في غانا. واعتُبرت النساء الحاصلات على درجات من 0 إلى 2 ذوات معرفة منخفضة، والحاصلات على درجات 3 أو 4 ذوات معرفة متوسطة، والحاصلات على درجات 5 ذوات معرفة كاملة بالملاريا. وقد ربطت الدراسات السابقة بين متغيرات فردية وإمكانية الحصول على الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية، والرش المتبقي داخل المنازل، وانتشار الملاريا.
تم تلخيص الخصائص الأساسية للنساء باستخدام التكرارات والنسب المئوية للمتغيرات الفئوية، بينما تم تلخيص المتغيرات المستمرة باستخدام المتوسطات والانحرافات المعيارية. جُمعت هذه الخصائص حسب حالة التدخل لدراسة الاختلالات المحتملة والتركيبة الديموغرافية التي تشير إلى تحيز محتمل. استُخدمت خرائط الكنتور لوصف انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء وتغطية التدخلين حسب الموقع الجغرافي. استُخدم إحصاء اختبار مربع كاي لسكوت راو، الذي يأخذ في الاعتبار خصائص تصميم المسح (مثل التقسيم الطبقي، والتجميع، وأوزان العينة)، لتقييم العلاقة بين انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا وإمكانية الوصول إلى كلا التدخلين والخصائص السياقية. حُسب انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا كعدد النساء اللواتي أُصبن بنوبة ملاريا واحدة على الأقل خلال الاثني عشر شهرًا السابقة للمسح مقسومًا على إجمالي عدد النساء المؤهلات اللاتي خضعن للفحص.
استُخدم نموذج انحدار بواسون الموزون المُعدَّل لتقدير أثر الوصول إلى تدخلات مكافحة الملاريا على معدل انتشار الملاريا المُبلَّغ عنه ذاتيًا لدى النساء16، وذلك بعد تعديل أوزان الاحتمالية العكسية للعلاج (IPTW) وأوزان المسح باستخدام نموذج "svy-linearization" في برنامج Stata IC (شركة Stata، كوليدج ستيشن، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية). ويُقدَّر وزن الاحتمالية العكسية للعلاج (IPTW) للتدخل "i" والمرأة "j" على النحو التالي:
ثم يتم تعديل متغيرات الترجيح النهائية المستخدمة في نموذج انحدار بواسون على النحو التالي:
ومن بينها، \(fw_{ij}\) هو متغير الوزن النهائي للفرد j والتدخل i، و\(sw_{ij}\) هو وزن العينة للفرد j والتدخل i في GMIS لعام 2016.
ثم استُخدم الأمر "margins, dydx (intervention_i)" في برنامج Stata لتقدير الفرق الهامشي (التأثير) للتدخل "i" على انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء بعد تطبيق نموذج انحدار بواسون الموزون المعدل للتحكم في جميع المتغيرات المربكة المرصودة.
استُخدمت ثلاثة نماذج انحدار مختلفة كتحليلات حساسية: الانحدار اللوجستي الثنائي، والانحدار الاحتمالي، ونماذج الانحدار الخطي، لتقدير تأثير كل تدخل من تدخلات مكافحة الملاريا على معدل انتشار الملاريا المُبلغ عنه ذاتيًا بين النساء الغانيات. وتم تقدير فترات الثقة بنسبة 95% لجميع تقديرات معدل الانتشار النقطي، ونسب الانتشار، وتقديرات التأثير. واعتُبرت جميع التحليلات الإحصائية في هذه الدراسة ذات دلالة إحصائية عند مستوى ألفا 0.050. واستُخدم برنامج Stata IC الإصدار 16 (StataCorp، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية) للتحليل الإحصائي.
في أربعة نماذج انحدار، لم يكن معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا أقل بشكل ملحوظ بين النساء اللواتي تلقين كلًا من الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش المتبقي داخل المنازل مقارنةً بالنساء اللواتي تلقين الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية فقط. علاوة على ذلك، في النموذج الأخير، لم يُظهر الأشخاص الذين استخدموا كلًا من الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش المتبقي داخل المنازل انخفاضًا ملحوظًا في معدل انتشار الملاريا مقارنةً بالأشخاص الذين استخدموا الرش المتبقي داخل المنازل فقط.
تأثير الوصول إلى التدخلات المضادة للملاريا على انتشار الملاريا المبلغ عنه من قبل النساء حسب خصائص الأسرة
تأثير الوصول إلى تدخلات مكافحة الملاريا على معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتياً بين النساء، حسب خصائص النساء.
ساهمت حزمة من استراتيجيات مكافحة نواقل الملاريا في خفض معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بين النساء في سن الإنجاب في غانا بشكل ملحوظ. فقد انخفض معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتيًا بنسبة 27% بين النساء اللواتي يستخدمن الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش الموضعي للمبيدات. تتوافق هذه النتيجة مع نتائج تجربة عشوائية مضبوطة أظهرت انخفاضًا ملحوظًا في معدلات إيجابية اختبار الكشف عن الملاريا (DT) بين مستخدمات الرش الموضعي للمبيدات مقارنةً بغير المستخدمات في منطقة ذات معدل توطن عالٍ للملاريا ولكن بمستويات عالية من الوصول إلى الناموسيات المعالجة بالمبيدات في موزمبيق [19]. في شمال تنزانيا، أدى الجمع بين الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش الموضعي للمبيدات إلى خفض كثافة بعوض الأنوفيلس ومعدلات التطعيم ضد الحشرات بشكل ملحوظ [20]. كما تدعم دراسة استقصائية سكانية في مقاطعة نيانزا غرب كينيا استراتيجيات مكافحة النواقل المتكاملة، حيث وجدت أن الرش الداخلي والناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية أكثر فعالية من المبيدات الحشرية. وقد يوفر هذا الجمع حماية إضافية ضد الملاريا.
قدّرت هذه الدراسة أن 34% من النساء أُصبن بالملاريا خلال الاثني عشر شهرًا التي سبقت المسح، مع هامش خطأ بنسبة 95% يتراوح بين 32% و36%. وسُجّلت معدلات إصابة بالملاريا أقل بكثير لدى النساء اللواتي يعشن في منازل تتوفر فيها ناموسيات معالجة بالمبيدات الحشرية (33%) مقارنةً بالنساء اللواتي يعشن في منازل لا تتوفر فيها هذه الناموسيات (39%). وبالمثل، بلغت نسبة انتشار الملاريا المبلغ عنها ذاتيًا 32% لدى النساء اللواتي يعشن في منازل رُشّت بالمبيدات، مقارنةً بـ 35% في المنازل التي لم تُرشّ. لم تُحسّن المراحيض، والظروف الصحية سيئة. معظمها في الهواء الطلق، وتتراكم فيها المياه الراكدة. تُوفّر هذه المسطحات المائية الراكدة بيئة مثالية لتكاثر بعوض الأنوفيلس، الناقل الرئيسي للملاريا في غانا. ونتيجةً لذلك، لم تتحسن المراحيض والظروف الصحية، مما أدّى مباشرةً إلى زيادة انتقال الملاريا بين السكان. ينبغي تكثيف الجهود لتحسين المراحيض وظروف الصرف الصحي في المنازل والمجتمعات.
تتضمن هذه الدراسة عدة قيود هامة. أولًا، اعتمدت الدراسة على بيانات مسح مقطعي، مما يصعب معه قياس العلاقة السببية. وللتغلب على هذا القيد، استُخدمت الأساليب الإحصائية للسببية لتقدير متوسط أثر التدخل العلاجي. ويُراعي التحليل توزيع العلاج، ويستخدم المتغيرات الهامة لتقدير النتائج المحتملة للنساء اللواتي تلقت أسرهن التدخل (في حال عدم وجود تدخل)، وللنساء اللواتي لم تتلق أسرهن التدخل.
ثانيًا، لا يعني توفر الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية بالضرورة استخدامها، لذا يجب توخي الحذر عند تفسير نتائج هذه الدراسة واستنتاجاتها. ثالثًا، تُعد نتائج هذه الدراسة المتعلقة بالإبلاغ الذاتي عن الملاريا بين النساء مؤشرًا تقريبيًا لانتشار الملاريا بينهن خلال الاثني عشر شهرًا الماضية، وبالتالي قد تتأثر بمستوى معرفة النساء بالملاريا، لا سيما الحالات الإيجابية غير المُشخصة.
أخيرًا، لم تأخذ الدراسة في الحسبان حالات الملاريا المتعددة لكل مشارك خلال فترة الدراسة المرجعية التي امتدت لسنة واحدة، ولا التوقيت الدقيق لنوبات الملاريا والتدخلات العلاجية. ونظرًا لمحدودية الدراسات الرصدية، ستكون التجارب المعشاة ذات الشواهد الأكثر دقة عنصرًا هامًا في البحوث المستقبلية.
أظهرت الأسر التي تلقت كلاً من الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية والرش المتبقي داخل المنازل انخفاضاً في معدل انتشار الملاريا المبلغ عنه ذاتياً مقارنةً بالأسر التي لم تتلق أياً من التدخلين. تدعم هذه النتيجة الدعوات إلى دمج جهود مكافحة الملاريا للمساهمة في القضاء عليها في غانا.
تاريخ النشر: 15 أكتوبر 2024