يعود الانخفاض الأخير في عبء الملاريا في ساحل العاج إلى حد كبير إلى استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد. إلا أن هذا التقدم مهدد بمقاومة المبيدات الحشرية، والتغيرات السلوكية في تجمعات بعوضة الأنوفيلة الغامبية، واستمرار انتقال الملاريا، مما يستدعي الحاجة إلى أدوات إضافية. لذلك، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فعالية الاستخدام المشترك للناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد مع بكتيريا العصوية التورنجية (Bti) ومقارنتها بالناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد وحدها.
أُجريت الدراسة في الفترة من مارس 2019 إلى فبراير 2020 ضمن مجموعتين بحثيتين (مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع مبيد Bti، ومجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط) في منطقة كورهوغو الصحية شمال ساحل العاج. في المجموعة المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع مبيد Bti، عُولجت مواطن يرقات بعوض الأنوفيلس بمبيد Bti كل أسبوعين بالإضافة إلى الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد. جُمعت يرقات وبعوض بالغ، وحُددت مورفولوجيًا على مستوى الجنس والنوع باستخدام الطرق القياسية. حُددت الإصابة بالملاريا من نوع معقد الأنوفيلس الغامبي باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل. كما قُيِّم معدل الإصابة بالملاريا في غامبيا وبين السكان المحليين.
بشكل عام، كانت كثافة يرقات بعوض الأنوفيلس أقل في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع مبيد Bti مقارنةً بمجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط، حيث بلغت 0.61 يرقة/غطسة [95% CI 0.41–0.81] مقابل 3.97 يرقة/غطسة [95% CI 3.56–4.38] (RR = 6.50؛ 95% CI 5.81–7.29، P < 0.001). وبلغ معدل لدغات بعوضة S. gambiae 0.59 لدغة/ليلة [95% CI 0.43–0.75] في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع مبيد Bti فقط، مقارنةً بـ 2.97 لدغة/ليلة [95% CI 2.02–3.93] في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط (P < 0.001). يُعرَّف البعوض الأنوفيلي الغامبي (Anopheles gambiae sl) بشكل أساسي على أنه بعوض الأنوفيلي. وقد بلغت نسبة الإصابة به 95.1% (ن = 293)، تليها نسبة الإصابة بـ 4.9% (ن = 15). وبلغ مؤشر الدم البشري في منطقة الدراسة 80.5% (ن = 389). وكان معدل الإصابة المتوقع (EIR) في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (LLIN + Bti) هو 1.36 لدغة مصابة لكل شخص في السنة، بينما بلغ في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط 47.71 لدغة مصابة لكل شخص في السنة. وانخفض معدل الإصابة بالملاريا بشكل حاد من 291.8 بالألف (ن = 765) إلى 111.4 بالألف (ن = 292) في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (P < 0.001).
أدى الجمع بين الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (LLIN) ومبيد بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) إلى انخفاض ملحوظ في معدل الإصابة بالملاريا. وقد يكون هذا الجمع نهجًا متكاملًا واعدًا لمكافحة طفيليات الأنوفيلس بفعالية. وتُعد غامبيا خالية من الملاريا.
على الرغم من التقدم المحرز في مكافحة الملاريا خلال العقود القليلة الماضية، لا يزال عبء الملاريا يمثل مشكلة رئيسية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى [1]. وقد أفادت منظمة الصحة العالمية مؤخرًا بوجود 249 مليون حالة إصابة بالملاريا، ونحو 608 آلاف حالة وفاة مرتبطة بها في جميع أنحاء العالم عام 2023 [2]. وتمثل منطقة أفريقيا التابعة لمنظمة الصحة العالمية 95% من حالات الإصابة بالملاريا في العالم، و96% من الوفيات الناجمة عنها، وتُعد النساء الحوامل والأطفال دون سن الخامسة الأكثر تضررًا [2، 3].
لعبت الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد (LLIN) والرش الموضعي داخل المنازل (IRS) دورًا محوريًا في الحد من عبء الملاريا في أفريقيا [4]. وقد أدى التوسع في استخدام هذه الأدوات لمكافحة نواقل الملاريا إلى انخفاض معدل الإصابة بالملاريا بنسبة 37% وانخفاض معدل الوفيات بنسبة 60% بين عامي 2000 و2015 [5]. ومع ذلك، فقد شهدت الاتجاهات الملحوظة منذ عام 2015 تباطؤًا مثيرًا للقلق، بل وتسارعًا في بعض الأحيان، حيث لا تزال وفيات الملاريا مرتفعة بشكل غير مقبول، لا سيما في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى [3]. وقد حددت العديد من الدراسات ظهور وانتشار مقاومة البعوضة الأنوفيلية، الناقل الرئيسي للملاريا، للمبيدات الحشرية المستخدمة في الصحة العامة، كعائق أمام فعالية الناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد والرش الموضعي داخل المنازل في المستقبل [6، 7، 8]. إضافة إلى ذلك، فإن التغيرات في سلوك لدغ النواقل في الهواء الطلق وفي وقت مبكر من الليل مسؤولة عن انتقال الملاريا المتبقي، وهي مصدر قلق متزايد [9، 10]. تُعدّ محدودية استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد والرش المتبقي داخل المنازل في مكافحة نواقل المرض المسؤولة عن انتقال العدوى المتبقية عائقًا رئيسيًا أمام الجهود الحالية للقضاء على الملاريا [11]. إضافةً إلى ذلك، يُعزى استمرار الملاريا إلى الظروف المناخية والأنشطة البشرية التي تُسهم في تهيئة بيئة مناسبة لتكاثر اليرقات [12].
إدارة مصادر اليرقات (LSM) هي نهجٌ لمكافحة نواقل الأمراض يعتمد على مواقع التكاثر، ويهدف إلى تقليل عدد مواقع التكاثر وعدد يرقات وعذارى البعوض الموجودة فيها [13]. وقد أوصت العديد من الدراسات باستخدام إدارة مصادر اليرقات كاستراتيجية متكاملة إضافية لمكافحة نواقل الملاريا [14، 15]. في الواقع، توفر فعالية إدارة مصادر اليرقات فائدة مزدوجة ضد لدغات أنواع نواقل الملاريا داخل المنازل وخارجها [4]. إضافةً إلى ذلك، يمكن لمكافحة النواقل باستخدام مبيدات اليرقات في إدارة مصادر اليرقات، مثل بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (Bti)، أن توسع نطاق خيارات مكافحة الملاريا. تاريخيًا، لعبت إدارة مصادر اليرقات دورًا رئيسيًا في مكافحة الملاريا بنجاح في الولايات المتحدة والبرازيل ومصر والجزائر وليبيا والمغرب وتونس وزامبيا [16، 17، 18]. على الرغم من أن المكافحة البيولوجية طويلة الأمد (LSM) قد لعبت دورًا هامًا في الإدارة المتكاملة للآفات في بعض البلدان التي قضت على الملاريا، إلا أنها لم تُدمج على نطاق واسع في سياسات وممارسات مكافحة نواقل الملاريا في أفريقيا، وتقتصر على برامج مكافحة النواقل في بعض بلدان أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى [14، 15، 16، 17، 18، 19]. ويُعزى ذلك جزئيًا إلى الاعتقاد السائد بأن مواقع تكاثر البعوض كثيرة جدًا ويصعب العثور عليها، مما يجعل تطبيق المكافحة البيولوجية طويلة الأمد مكلفًا للغاية [4، 5، 6، 7، 8، 9، 10، 11، 13، 14]. لذا، أوصت منظمة الصحة العالمية لعقود من الزمن بتركيز الموارد المخصصة لمكافحة نواقل الملاريا على الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (LLIN) والرش المتبقي داخل المنازل (IRS) [20، 21]. ولم تُوصِ منظمة الصحة العالمية بدمج المكافحة البيولوجية طويلة الأمد، ولا سيما تدخلات بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (Bti)، كعامل مكمل للناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد والرش المتبقي داخل المنازل في بعض المناطق في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى إلا في عام 2012 [20]. منذ أن أصدرت منظمة الصحة العالمية هذه التوصية، تم إجراء العديد من الدراسات التجريبية حول جدوى وفعالية وتكلفة المبيدات البيولوجية لليرقات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، مما يدل على فعالية LSM في الحد من كثافة بعوض الأنوفيلس وكفاءة انتقال الملاريا من حيث [22، 23]. . ، 24].
تُعدّ ساحل العاج من بين الدول الخمس عشرة التي تُعاني من أعلى معدلات الإصابة بالملاريا في العالم [25]. يُمثّل انتشار الملاريا في ساحل العاج 3.0% من إجمالي الإصابات العالمية، حيث يتراوح معدل الإصابة وعدد الحالات المُقدّر بين 300 إلى أكثر من 500 حالة لكل 1000 نسمة [25]. على الرغم من موسم الجفاف الطويل الممتد من نوفمبر إلى مايو، تنتشر الملاريا على مدار العام في منطقة السافانا الشمالية من البلاد [26]. يرتبط انتقال الملاريا في هذه المنطقة بوجود أعداد كبيرة من حاملي طفيل المتصورة المنجلية (Plasmodium falciparum) الذين لا تظهر عليهم أعراض [27]. في هذه المنطقة، يُعدّ البعوض الأنوفيلي الغامبي (SL) الناقل الأكثر شيوعًا للملاريا. يتكوّن البعوض الأنوفيلي الغامبي بشكل أساسي من النوع (SS)، وهو شديد المقاومة للمبيدات الحشرية، وبالتالي يُشكّل خطرًا كبيرًا لانتقال الملاريا المتبقي [26]. قد يكون لاستخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (LLIN) تأثير محدود على الحد من انتقال الملاريا بسبب مقاومة النواقل المحلية للمبيدات الحشرية، ولذلك يبقى هذا الأمر مصدر قلق بالغ. وقد أظهرت دراسات تجريبية باستخدام مبيد Bti أو الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فعاليتها في خفض كثافة نواقل البعوض في شمال ساحل العاج. ومع ذلك، لم تقيّم أي دراسات سابقة تأثير الاستخدام المتكرر لمبيد Bti مع الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد على انتقال الملاريا ومعدل الإصابة بها في هذه المنطقة. لذا، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تأثير الاستخدام المشترك للناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد ومبيد Bti على انتقال الملاريا من خلال مقارنة مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد ومبيد Bti مع مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط في أربع قرى في المنطقة الشمالية من ساحل العاج. وقد افترضت الدراسة أن تطبيق نظام مكافحة البعوض القائم على مبيد Bti بالإضافة إلى الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد من شأنه أن يُضيف قيمة من خلال خفض كثافة بعوض الملاريا بشكل أكبر مقارنةً باستخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط. قد يكون هذا النهج المتكامل، الذي يستهدف يرقات بعوض الأنوفيلس الحاملة لبكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) وبعوض الأنوفيلس البالغ الحامل للناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (LLIN)، بالغ الأهمية للحد من انتقال الملاريا في المناطق التي ينتشر فيها المرض بشكل كبير، مثل القرى في شمال ساحل العاج. لذا، قد تساعد نتائج هذه الدراسة في تحديد ما إذا كان ينبغي إدراج استخدام مبيدات الحشرات طويلة الأمد (LSM) في البرامج الوطنية لمكافحة نواقل الملاريا في بلدان أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى الموبوءة.
أجريت الدراسة الحالية في أربع قرى في مقاطعة نابيلدوغو (المعروفة أيضًا باسم نابير) في منطقة كورهوغو الصحية في شمال كوت ديفوار (الشكل 1). القرى قيد الدراسة: كاكولوغو (9° 14′ 2″ شمالاً، 5° 35′ 22″ شرقاً)، كوليكاخا (9° 17′ 24″ شمالاً، 5° 31′ 00″ شرقاً.)، لوفينيكاها (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ شمالاً) ونامباتيوركاها (9° 18′ 36″ شمالاً، 5° 31′ 22″ شرقًا). قُدّر عدد سكان مقاطعة نابيلدوغو في عام 2021 بنحو 31,000 نسمة، وتتألف المقاطعة من 53 قرية تضم مركزين صحيين [28]. في مقاطعة نابيلدوغو، حيث تُعدّ الملاريا السبب الرئيسي للزيارات الطبية والاستشفاء والوفيات، تُستخدم الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط لمكافحة نواقل البعوض الأنوفيلي [29]. تخدم جميع القرى الأربع في مجموعتي الدراسة المركز الصحي نفسه، الذي جرى استعراض سجلاته السريرية لحالات الملاريا في هذه الدراسة.
خريطة لساحل العاج توضح منطقة الدراسة. (مصدر الخريطة والبرنامج: بيانات GADM وبرنامج ArcMap 10.6.1. ناموسية معالجة بمبيد حشري طويل الأمد، بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis Bti)
بلغ معدل انتشار الملاريا بين السكان المستهدفين في مركز نابير الصحي 82.0% (2038 حالة) (بيانات ما قبل استخدام بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis). في القرى الأربع، تستخدم الأسر فقط الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد من نوع PermaNet® 2.0، والتي وزعها البرنامج الوطني لمكافحة الملاريا في ساحل العاج عام 2017، بنسبة تغطية تزيد عن 80% [25، 26، 27، 28، 30]. تقع هذه القرى في منطقة كورهوغو، التي تُعد نقطة مراقبة للمجلس العسكري الوطني لساحل العاج، ويمكن الوصول إليها على مدار العام. تضم كل قرية من القرى الأربع ما لا يقل عن 100 أسرة، ويبلغ عدد سكانها تقريبًا نفس العدد، ووفقًا للسجل الصحي (وثيقة عمل صادرة عن وزارة الصحة في ساحل العاج)، يتم الإبلاغ عن عدة حالات إصابة بالملاريا سنويًا. يُسبب الملاريا بشكل أساسي طفيل المتصورة المنجلية (Plasmodium falciparum)، وينتقل إلى الإنسان عن طريق هذا الطفيل. ينتقل فيروس غامبيا أيضًا عن طريق بعوض الأنوفيلس والأنوفيلس نيلي في المنطقة [28]. ويتكون معقد الأنوفيلس غامبيا المحلي بشكل أساسي من بعوض الأنوفيلس. يتميز فيروس غامبيا ss بارتفاع معدل طفرات kdr (يتراوح معدلها بين 90.70 و100%) ومعدل متوسط لأليلات ace-1 (يتراوح معدلها بين 55.56 و95%) [29].
يتراوح متوسط هطول الأمطار السنوي ودرجة الحرارة بين 1200 و1400 ملم، وبين 21 و35 درجة مئوية على التوالي، بينما تُقدّر الرطوبة النسبية بنحو 58%. تتميز منطقة الدراسة بمناخ سوداني، حيث يمتد موسم الجفاف ستة أشهر (من نوفمبر إلى أبريل)، يليه موسم الأمطار ستة أشهر أخرى (من مايو إلى أكتوبر). وتشهد المنطقة بعض آثار تغير المناخ، مثل فقدان الغطاء النباتي وطول موسم الجفاف، الذي يتسم بجفاف المسطحات المائية (الأراضي المنخفضة، وحقول الأرز، والبرك، والمستنقعات) التي تُعدّ موطنًا ليرقات بعوض الأنوفيلس. [26]
أُجريت الدراسة على مجموعتين: الأولى تضمّ قريتي كاكولوغو ونامباتيوركاها، والثانية تضمّ قريتي كوليكاها ولوفينيكاها، حيث استُخدمت الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع مبيد حشري من نوع Bti. وخلال فترة الدراسة، اقتصر استخدام سكان هذه القرى على ناموسيات PermaNet® 2.0 طويلة الأمد.
تم تقييم فعالية الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (PermaNet 2.0) مع مبيد Bti ضد بعوض الأنوفيلس وانتقال الملاريا في تجربة عشوائية مضبوطة (RCT) ذات مجموعتين: مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع مبيد Bti (مجموعة العلاج) ومجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط (مجموعة الضبط). تمثل قريتا كاكولوغو ونامباتيوركاها المناطق المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع مبيد Bti، بينما صُممت قريتا كوليكاها ولوفينيكاها كمناطق معالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط. في جميع القرى الأربع، يستخدم السكان المحليون ناموسيات PermaNet® 2.0 المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد، والتي تم الحصول عليها من البرنامج الوطني لمكافحة الملاريا في ساحل العاج عام 2017. ويُفترض أن ظروف استخدام PermaNet® 2.0 متماثلة في جميع القرى نظرًا لتلقيها الشبكة بالطريقة نفسها. في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع مبيد Bti، تم معالجة مواطن يرقات بعوض الأنوفيلس بمبيد Bti كل أسبوعين بالإضافة إلى الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد التي يستخدمها السكان بالفعل. تمت معالجة مواطن اليرقات داخل القرى وفي نطاق دائرة نصف قطرها 2 كيلومتر من مركز كل قرية وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية والبرنامج الوطني لمكافحة داء المقوسات في ساحل العاج [31]. في المقابل، لم تتلق المجموعة التي استخدمت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط أي علاج بمبيد اليرقات Bti خلال فترة الدراسة.
استُخدم شكل حبيبي قابل للتشتت في الماء من مبيد البكتيريا Bti (Vectobac WG، 37.4% وزناً؛ رقم الدفعة 88-916-PG؛ 3000 وحدة سمية دولية/ملغ؛ شركة Valent BioScience، الولايات المتحدة الأمريكية) بجرعة 0.5 ملغ/لتر. استُخدمت بخاخة ظهرية سعة 16 لترًا ومسدس رش من الألياف الزجاجية بمقبض وفوهة قابلة للتعديل بمعدل تدفق 52 مل/ثانية (3.1 لتر/دقيقة). لتحضير جهاز رذاذ يحتوي على 10 لترات من الماء، تكون كمية مبيد البكتيريا Bti المخففة في المعلق 0.5 ملغ/لتر × 10 لترات = 5 ملغ. على سبيل المثال، لمنطقة ذات تدفق مائي تصميمي يبلغ 10 لترات، وباستخدام بخاخة سعة 10 لترات لمعالجة حجم معين من الماء، تكون كمية مبيد البكتيريا Bti التي يجب تخفيفها 0.5 ملغ/لتر × 20 لترًا = 10 ملغ. تم قياس 10 ملغ من مبيد Bti ميدانيًا باستخدام ميزان إلكتروني. وباستخدام ملعقة، تم تحضير معلق بمزج هذه الكمية من Bti في دلو مدرج سعة 10 لترات. تم اختيار هذه الجرعة بعد تجارب ميدانية لتقييم فعالية Bti ضد مختلف أطوار يرقات بعوض الأنوفيلس والكيولكس في ظروف طبيعية في منطقة مختلفة، ولكنها مشابهة لمنطقة البحث الحديثة [32]. تم حساب معدل رش معلق مبيد اليرقات ومدة الرش لكل موقع تكاثر بناءً على الحجم المُقدَّر للمياه في موقع التكاثر [33]. تم رش Bti باستخدام بخاخ يدوي مُعاير. تتم معايرة البخاخات واختبارها خلال التدريبات الفردية وفي مناطق مختلفة لضمان وصول الكمية الصحيحة من Bti.
لتحديد أفضل وقت لمعالجة مواقع تكاثر اليرقات، اعتمد الفريق على الرش خلال فترات زمنية محددة. تُعرف هذه الفترة بأنها الفترة التي يُرش خلالها المنتج لتحقيق أقصى فعالية. في هذه الدراسة، تراوحت هذه الفترة بين 12 ساعة وأسبوعين، وذلك تبعًا لمدى بقاء مبيد Bti. يبدو أن امتصاص اليرقات لمبيد Bti في موقع التكاثر يتطلب فترة زمنية من الساعة 7:00 صباحًا إلى 6:00 مساءً. بهذه الطريقة، يمكن تجنب فترات الأمطار الغزيرة التي قد تؤدي إلى توقف الرش، واستئنافه في اليوم التالي إذا سمحت الأحوال الجوية بذلك. تعتمد مواعيد الرش، وتحديدًا المواعيد والأوقات الدقيقة، على الأحوال الجوية المرصودة. لمعايرة الرشاشات المحمولة على الظهر للحصول على معدل رش Bti المطلوب، يتلقى كل فني تدريبًا على الفحص البصري لفوهة الرشاش وضبطها والحفاظ على الضغط. تُستكمل المعايرة بالتأكد من توزيع الكمية الصحيحة من مبيد Bti بالتساوي على كل وحدة مساحة. تُعالج بيئة اليرقات كل أسبوعين. تُنفذ عمليات مكافحة اليرقات بدعم من أربعة متخصصين ذوي خبرة وكفاءة عالية. تُشرف فرق من ذوي الخبرة على عمليات مكافحة اليرقات والمشاركين فيها. بدأ استخدام مبيدات اليرقات في مارس 2019 خلال موسم الجفاف. في الواقع، أظهرت دراسة سابقة أن موسم الجفاف هو الفترة الأنسب لمكافحة اليرقات نظرًا لاستقرار مواقع التكاثر وانخفاض أعدادها [27]. من المتوقع أن تساهم مكافحة اليرقات خلال موسم الجفاف في منع انجذاب البعوض خلال موسم الأمطار. يُمكّن استخدام كيلوغرامين (2) من مبيد Bti، بتكلفة 99.29 دولارًا أمريكيًا، المجموعة المتلقية للعلاج من تغطية جميع المناطق. في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات Bti، استمرت مكافحة اليرقات لمدة عام كامل، من مارس 2019 إلى فبراير 2020. وقد سُجّلت 22 حالة علاج باليرقات في هذه المجموعة.
تمت مراقبة الآثار الجانبية المحتملة (مثل الحكة أو الدوار أو سيلان الأنف) من خلال استطلاعات فردية لأجهزة استنشاق مبيد اليرقات البيولوجي Bti وسكان المنازل المشاركين في مجموعة LIN + Bti.
أُجري مسحٌ للأسر المعيشية شمل 400 أسرة (200 أسرة لكل مجموعة دراسة) لتقدير نسبة استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد بين السكان. استُخدمت في المسح طريقة الاستبيان الكمي. قُسِّم انتشار استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد إلى ثلاث فئات عمرية: 15 عامًا فأكثر. تم تعبئة الاستبيان وشرحه بلغة السنوفو المحلية لرب الأسرة أو لشخص بالغ آخر يزيد عمره عن 18 عامًا.
تم حساب الحد الأدنى لحجم الأسرة التي شملها المسح باستخدام الصيغة التي وصفها فوغان ومورو [34].
يمثل n حجم العينة، وe هامش الخطأ، وt عامل الأمان المستمد من مستوى الثقة، وp نسبة آباء السكان الذين يمتلكون السمة المحددة. لكل عنصر من عناصر الكسر قيمة ثابتة، لذا فإن (t) = 1.96. وكان الحد الأدنى لحجم الأسرة في هذه الحالة في المسح 384 أسرة.
قبل التجربة الحالية، تم تحديد أنواع الموائل المختلفة ليرقات بعوضة الأنوفيلس في مجموعتي الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (LLIN+Bti) والناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (LLIN)، ثم تم أخذ عينات منها ووصفها وتحديد مواقعها الجغرافية ووضع علامات عليها. استخدم شريط قياس لقياس حجم مستعمرة التعشيش. بعد ذلك، تم تقييم كثافة يرقات البعوض شهريًا لمدة 12 شهرًا في 30 موقعًا للتكاثر تم اختيارها عشوائيًا من كل قرية، ليصبح المجموع 60 موقعًا للتكاثر لكل مجموعة دراسة. تم أخذ 12 عينة من اليرقات لكل منطقة دراسة، وهو ما يعادل 22 معالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (Bti). كان الهدف من اختيار هذه المواقع الثلاثين للتكاثر في كل قرية هو الحصول على عدد كافٍ من مواقع جمع اليرقات عبر القرى ووحدات الدراسة لتقليل التحيز. تم جمع اليرقات عن طريق غمسها بملعقة سعتها 60 مل [35]. نظرًا لأن بعض الحضانات صغيرة جدًا وضحلة، فمن الضروري استخدام دلو صغير غير دلو منظمة الصحة العالمية القياسي (350 مل). أُجريت خمس أو عشر أو عشرين غطسة من مواقع التعشيش التي يبلغ محيطها عشرة أمتار، على التوالي. وتم تحديد اليرقات المجمعة مورفولوجيًا (مثل يرقات الأنوفيلس والكيولكس والإيديس) مباشرةً في الموقع [36]. وقُسّمت اليرقات المجمعة إلى فئتين بناءً على مرحلة نموها: يرقات الطور المبكر (المرحلتان 1 و2) ويرقات الطور المتأخر (المرحلتان 3 و4) [37]. وتم إحصاء اليرقات حسب الجنس وفي كل مرحلة من مراحل النمو. وبعد الإحصاء، أُعيدت يرقات البعوض إلى مناطق تكاثرها، ووُزّعت عليها المياه من المصدر مع إضافة مياه الأمطار حتى وصلت إلى حجمها الأصلي.
يُعتبر موقع التكاثر إيجابياً إذا وُجدت فيه يرقة أو عذراء واحدة على الأقل من أي نوع من أنواع البعوض. حُدِّدت كثافة اليرقات بقسمة عدد يرقات الجنس نفسه على عدد مرات الغطس.
استمرت كل دراسة يومين متتاليين، وكل شهرين، جُمعت البعوضات البالغة من 10 منازل مختارة عشوائيًا من كل قرية. وخلال فترة الدراسة، أجرى كل فريق بحثي مسوحات عينة من 20 منزلًا على مدى ثلاثة أيام متتالية. جُمعت البعوضات باستخدام مصائد النوافذ القياسية (WT) ومصائد رذاذ البيرثروم (PSC) [38، 39]. في البداية، رُقّمت جميع المنازل في كل قرية. ثم اختيرت أربعة منازل عشوائيًا من كل قرية كنقاط تجميع للبعوضات البالغة. في كل منزل مختار عشوائيًا، جُمعت البعوضات من غرفة النوم الرئيسية. تحتوي غرف النوم المختارة على أبواب ونوافذ، وكانت مأهولة في الليلة السابقة. تُبقى غرف النوم مغلقة قبل بدء العمل وأثناء جمع البعوض لمنعها من الطيران خارج الغرفة. وُضعت مصيدة نوافذ في كل نافذة من نوافذ كل غرفة نوم كنقطة لأخذ عينات البعوض. في اليوم التالي، جُمعت البعوضات التي دخلت مكان العمل من غرف النوم بين الساعة 6:00 و 8:00 صباحًا. اجمع البعوض من منطقة عملك باستخدام قطعة فموية، وضعها في كوب ورقي للاستخدام مرة واحدة مغطى بقطعة قماش. ناموسية. تم اصطياد البعوض الموجود في غرفة النوم نفسها فور جمع البعوض البري باستخدام مبيد حشري قائم على البيريثرويد. بعد فرد ملاءات بيضاء على أرضية غرفة النوم، أغلق الأبواب والنوافذ، ورش المبيد الحشري (المكونات الفعالة: 0.25% ترانسفلوثرين + 0.20% بيرميثرين). بعد حوالي 10 إلى 15 دقيقة من الرش، أزل غطاء السرير من غرفة النوم المعالجة، واستخدم ملقطًا لالتقاط أي بعوض هبط على الملاءات البيضاء، وضعها في طبق بتري مملوء بقطن مبلل بالماء. تم أيضًا تسجيل عدد الأشخاص الذين قضوا الليل في غرف النوم المختارة. يتم نقل البعوض المجمع بسرعة إلى مختبر في الموقع لمزيد من المعالجة.
في المختبر، تم تحديد جميع البعوضات المجمعة مورفولوجيًا إلى الجنس والنوع [36]. تم فحص مبيض آنا. غامبيا SL باستخدام مجهر تشريحي ثنائي العدسات مع وضع قطرة من الماء المقطر على شريحة زجاجية [35]. تم تقييم حالة الإنجاب لفصل النساء متعددات الولادات عن النساء اللواتي لم ينجبن بناءً على مورفولوجيا المبيض والقصبة الهوائية، بالإضافة إلى تحديد معدل الخصوبة والعمر الفسيولوجي [35].
يُحدد المؤشر النسبي باختبار مصدر وجبة الدم الطازجة. تم الكشف عن بعوضة الأنوفيلة الغامبية باستخدام اختبار المقايسة المناعية الإنزيمية المرتبطة (ELISA) باستخدام دم من البشر والماشية (الأبقار والأغنام والماعز) والدجاج [40]. حُسب معدل الإصابة الحشرية (EIR) باستخدام تقديرات الإصابة ببعوضة الأنوفيلة الغامبية لدى النساء في غامبيا [41]. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد الإصابة ببعوضة الأنوفيلة الغامبية عن طريق تحليل رأس وصدر الإناث متعددة الولادات باستخدام طريقة ELISA لمستضد السيركومسبوروزويت (CSP ELISA) [40]. وأخيرًا، تم تحديد أفراد جنس الأنوفيلة الغامبية عن طريق تحليل أرجلها وأجنحتها وبطنها باستخدام تقنيات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) [34].
تم الحصول على البيانات السريرية المتعلقة بالملاريا من سجل الاستشارات السريرية في مركز نابيلدوغو الصحي، والذي يغطي جميع القرى الأربع المشمولة في هذه الدراسة (كاكولوغو، وكوليكاها، ولوفينيكاها، ونامباتيوركاها). ركزت مراجعة السجل على البيانات المسجلة من مارس 2018 إلى فبراير 2019، ومن مارس 2019 إلى فبراير 2020. تمثل البيانات السريرية من مارس 2018 إلى فبراير 2019 بيانات خط الأساس أو ما قبل التدخل باستخدام مبيدات Bti، بينما تمثل البيانات السريرية من مارس 2019 إلى فبراير 2020 بيانات ما قبل التدخل باستخدام مبيدات Bti. تم جمع المعلومات السريرية، وعمر كل مريض، ومكان إقامته في قريته، في كل من مجموعتي الدراسة (مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات Bti ومجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات Bti) في السجل الصحي. وسُجلت لكل مريض معلومات مثل مكان إقامته، وعمره، وتشخيصه، وحالته المرضية. في الحالات التي تمت مراجعتها في هذه الدراسة، تم تأكيد الإصابة بالملاريا عن طريق الاختبار التشخيصي السريع و/أو الفحص المجهري للملاريا بعد إعطاء العلاج المركب القائم على مادة الأرتيميسينين من قبل مقدم الرعاية الصحية. قُسّمت حالات الملاريا إلى ثلاث فئات عمرية (أي 15 عامًا فأكثر). تم تقدير معدل الإصابة السنوي بالملاريا لكل 1000 نسمة بقسمة معدل انتشار الملاريا لكل 1000 نسمة على عدد سكان القرية.
أُدخلت البيانات التي جُمعت في هذه الدراسة مرتين في قاعدة بيانات مايكروسوفت إكسل، ثم استُوردت إلى برنامج R مفتوح المصدر [42] الإصدار 3.6.3 لإجراء التحليل الإحصائي. استُخدمت حزمة ggplot2 لرسم المخططات. استُخدمت النماذج الخطية المعممة باستخدام انحدار بواسون لمقارنة كثافة اليرقات ومتوسط عدد لدغات البعوض لكل شخص في الليلة بين مجموعات الدراسة. استُخدمت قياسات نسبة الصلة (RR) لمقارنة متوسط كثافة اليرقات ومعدلات لدغات بعوض الكيولكس والأنوفيلس. وُضعت غامبيا SL بين مجموعتي الدراسة باستخدام مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (LLIN) مع بكتيريا Bti كخط أساس. عُبّر عن أحجام التأثير كنسبة الأرجحية وفترات الثقة 95% (95% CI). استُخدمت نسبة (RR) اختبار بواسون لمقارنة نسب ومعدلات الإصابة بالملاريا قبل وبعد تدخل Bti في كل مجموعة دراسة. كان مستوى الدلالة المستخدم 5%.
تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل اللجنة الوطنية لأخلاقيات البحث التابعة لوزارة الصحة والصحة العامة في ساحل العاج (رقم المرجع: 001//MSHP/CNESVS-kp)، وكذلك من قبل المديرية الصحية الإقليمية وإدارة كورهوغو. قبل جمع يرقات البعوض والبعوض البالغ، تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المشاركين في المسح المنزلي، وأصحاب المنازل، و/أو شاغليها. البيانات العائلية والسريرية مجهولة المصدر وسرية، ولا تُتاح إلا للباحثين المُعينين.
تمت زيارة 1198 موقعًا للتعشيش. من بين هذه المواقع التي شملها المسح في منطقة الدراسة، ينتمي 52.5% (عددها 629) إلى مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (LLIN) مع بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (Bti)، بينما ينتمي 47.5% (عددها 569) إلى مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط (RR = 1.10 [95% CI 0.98–1.24]، P = 0.088). وبشكل عام، صُنفت بيئات اليرقات المحلية إلى 12 نوعًا، حيث شكلت حقول الأرز النسبة الأكبر منها (24.5%، عددها 294)، تليها مصارف مياه الأمطار (21.0%، عددها 252)، ثم الفخار (8.3%). (99%)، ضفاف النهر (8.2%)، البركة (7.2%)، البركة (7.0%)، مضخة مياه القرية (6.8%)، آثار حوافر الحيوانات (4.8%)، المستنقعات (4%)، الأباريق (5.2%)، البرك (1%)، الآبار (0%).
بشكل عام، جُمع ما مجموعه 47,274 يرقة بعوض من منطقة الدراسة، حيث بلغت نسبة اليرقات في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (LLIN + Bti) 14.4% (عددها 6,796)، مقارنةً بنسبة 85.6% (عددها 40,478) في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط (RR = 5.96 [95% CI 5.80–6.11]، P ≤ 0.001). وتتكون هذه اليرقات من ثلاثة أجناس من البعوض، حيث كان النوع السائد هو الأنوفيلس (48.7%، عددها 23,041)، يليه الكيولكس (35.0%، عددها 16,562)، ثم الإيديس (4.9%، عددها 2340). وشكّلت العذارى 11.3% من الذباب غير البالغ (عددها 5344).
متوسط الكثافة الإجمالية ليرقات بعوض الأنوفيلس. في هذه الدراسة، بلغ عدد اليرقات لكل مغرفة 0.61 [95% CI 0.41–0.81] لتر/غمسة في مجموعة الناموسية المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد مع مبيد Bti، و3.97 [95% CI 3.56–4.38] لتر/غمسة في مجموعة الناموسية المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط (اختياري). (الملف 1: الشكل S1). كان متوسط كثافة يرقات بعوض الأنوفيلس في مجموعة الناموسية المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط أعلى بمقدار 6.5 مرة من مجموعة الناموسية المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد مع مبيد Bti (نسبة المخاطر = 6.49؛ 95% CI 5.80–7.27؛ P < 0.001). لم يتم رصد أي بعوض من جنس الأنوفيلس أثناء المعالجة. جُمعت اليرقات في مجموعة الناموسية المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد مع مبيد Bti بدءًا من شهر يناير، الموافق للمعالجة العشرين بمبيد Bti. في مجموعة LLIN + Bti، كان هناك انخفاض كبير في كثافة اليرقات في المراحل المبكرة والمتأخرة.
قبل بدء العلاج بمبيد Bti (مارس)، قُدِّر متوسط كثافة يرقات بعوض الأنوفيلس في مراحلها المبكرة بـ 1.28 [95% CI 0.22–2.35] لتر/غطسة في مجموعة الناموسية المعالجة بـ LLIN + Bti، و1.37 [95% CI 0.36–2.36] لتر/غطسة في مجموعة الناموسية المعالجة بـ LLIN + Bti. (الشكل 2أ). بعد تطبيق العلاج بمبيد Bti، انخفض متوسط كثافة يرقات بعوض الأنوفيلس في مراحلها المبكرة تدريجيًا في مجموعة الناموسية المعالجة بـ LLIN + Bti من 0.90 [95% CI 0.19–1.61] إلى 0.10 [95% CI – 0.03–0.18] لتر/غطسة. وظلت كثافة يرقات الأنوفيلس في مراحلها المبكرة منخفضة في مجموعة الناموسية المعالجة بـ LLIN + Bti. في المجموعة التي استخدمت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط، لوحظت تقلبات في وفرة يرقات البعوض من جنس الأنوفيلس في مراحلها المبكرة، حيث تراوحت الكثافة المتوسطة بين 0.23 لتر/غطسة (95% CI 0.07–0.54) و2.37 لتر/غطسة (95% CI 1.77–2.98). وبشكل عام، كانت الكثافة المتوسطة ليرقات الأنوفيلس في مراحلها المبكرة في المجموعة التي استخدمت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط أعلى إحصائيًا عند 1.90 لتر/غطسة (95% CI 1.70–2.10)، بينما كانت الكثافة المتوسطة ليرقات الأنوفيلس في مراحلها المبكرة في المجموعة التي استخدمت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط 0.38 لتر/غطسة (95% CI 0.28–0.47). أما في المجموعة التي استخدمت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط، فقد كانت الكثافة المتوسطة ليرقات الأنوفيلس في مراحلها المبكرة 0.38 لتر/غطسة (95% CI 0.28–0.47). (RR = 5.04؛ 95% CI 4.36–5.85؛ P < 0.001).
تغيرات في متوسط كثافة يرقات البعوض الأنوفيلي. ناموسيات في المراحل المبكرة (أ) والمتأخرة (ب) في مجموعة دراسة من مارس 2019 إلى فبراير 2020 في منطقة نابير، شمال ساحل العاج. LLIN: ناموسية مبيدة للحشرات طويلة الأمد Bti: بكتيريا Bacillus thuringiensis، إسرائيل TRT: علاج؛
متوسط كثافة يرقات البعوض من جنس الأنوفيلس في المراحل المتأخرة من العمر في مجموعة الناموسيات المعالجة بالناموسيات المعالجة بـ Bti. قبل المعالجة، كانت كثافة Bti 2.98 لتر/غمسة [95% CI 0.26–5.60]، بينما كانت الكثافة في مجموعة الناموسيات المعالجة بالناموسيات فقط 1.46 لتر/يوم [95% CI 0.26–2.65]. بعد استخدام Bti، انخفضت كثافة يرقات الأنوفيلس في المراحل المتأخرة من العمر في مجموعة الناموسيات المعالجة بـ Bti من 0.22 لتر/غمسة [95% CI 0.04–0.40] إلى 0.03 لتر/غمسة [95% CI 0.00–0.06] (الشكل 2ب). في المجموعة التي استخدمت الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط، ازدادت كثافة يرقات بعوضة الأنوفيلس في مراحلها المتأخرة من 0.35 لتر/غطسة [95% CI -0.15-0.76] إلى 2.77 لتر/غطسة [95% CI 1.13-4.40]، مع بعض الاختلافات في كثافة اليرقات تبعًا لتاريخ أخذ العينات. بلغ متوسط كثافة يرقات الأنوفيلس في مراحلها المتأخرة في المجموعة التي استخدمت الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط 2.07 لتر/غطسة [95% CI 1.84-2.29]، أي أعلى بتسعة أضعاف من 0.23 لتر/غطسة [95% CI 0.11-0.36] في المجموعة التي استخدمت الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد بالإضافة إلى بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (RR = 8.80؛ 95% CI 7.40-10.57؛ P < 0.001).
بلغ متوسط كثافة بعوضة Culex spp. 0.33 [95% CI 0.21–0.45] لتر/غمسة في مجموعة الناموسية المعالجة بالناموسية طويلة الأمد مع مبيد Bti، و2.67 [95% CI 2.23–3.10] لتر/غمسة في مجموعة الناموسية المعالجة بالناموسية طويلة الأمد فقط (الملف الإضافي 2: الشكل S2). وكان متوسط كثافة بعوضة Culex spp. في مجموعة الناموسية المعالجة بالناموسية طويلة الأمد فقط أعلى بشكل ملحوظ من مجموعة الناموسية المعالجة بالناموسية طويلة الأمد مع مبيد Bti (نسبة المخاطر = 8.00؛ 95% CI 6.90–9.34؛ P < 0.001).
متوسط كثافة يرقات جنس البعوض Culex spp. قبل المعالجة، بلغ متوسط كثافة يرقات البعوض Culex spp. المعالجة بـ Bti 1.26 لتر/غمسة [95% CI 0.10–2.42] في مجموعة الناموسيات المعالجة بـ LLIN + Bti، و1.28 لتر/غمسة [95% CI 0.37–2.36] في مجموعة الناموسيات المعالجة بـ LLIN فقط (الشكل 3A). بعد تطبيق معالجة Bti، انخفضت كثافة يرقات البعوض Culex في مراحلها المبكرة من 0.07 لتر/غمسة [95% CI -0.001–0] إلى 0.25 لتر/غمسة [95% CI 0.006–0.51]. لم يتم جمع أي يرقات من جنس Culex من مواطن اليرقات المعالجة بـ Bti بدءًا من شهر ديسمبر. انخفضت كثافة يرقات البعوض من نوع Culex في مراحلها المبكرة إلى 0.21 لتر/قطرة [95% CI 0.14–0.28] في المجموعة المعالجة بالناموسية المعالجة بمبيدات Bti، بينما كانت أعلى في المجموعة المعالجة بالناموسية فقط، حيث بلغت 1.30 لتر/قطرة [95% CI 1.10–1.50] في اليوم. وكانت كثافة يرقات البعوض من نوع Culex في مراحلها المبكرة في المجموعة المعالجة بالناموسية فقط أعلى بست مرات من كثافتها في المجموعة المعالجة بالناموسية المعالجة بمبيدات Bti (RR = 6.17؛ 95% CI 5.11–7.52؛ P < 0.001).
تغيرات في متوسط كثافة يرقات البعوض من جنس Culex. تجارب المراحل المبكرة من الحياة (أ) والمراحل المبكرة من الحياة (ب) في مجموعة دراسة من مارس 2019 إلى فبراير 2020 في منطقة نابير، شمال ساحل العاج. ناموسية معالجة بمبيد حشري طويل الأمد (LLIN)، بكتيريا Bacillus thuringiensis Israel (Bti)، معالجة بـ Trt
قبل المعالجة ببكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (Bti)، بلغ متوسط كثافة يرقات البعوض من نوع Culex في مراحلها المتأخرة في مجموعة الناموسيات المعالجة بـ LLIN + Bti ومجموعة الناموسيات المعالجة بـ LLIN فقط 0.97 [95% CI 0.09–1.85] و1.60 [95% CI – 0.16–3.37] لتر/غطسة على التوالي (الشكل 3ب). بعد بدء المعالجة بـ Bti، انخفضت الكثافة تدريجيًا في مجموعة الناموسيات المعالجة بـ LLIN + Bti، وكانت أقل من تلك الموجودة في مجموعة الناموسيات المعالجة بـ LLIN فقط، والتي ظلت مرتفعة جدًا. بلغ متوسط كثافة يرقات البعوض من نوع Culex في مراحلها المتأخرة 0.12 [95% CI 0.07–0.15] لتر/غطسة في مجموعة الناموسيات المعالجة بـ LLIN + Bti، و1.36 [95% CI 1.11–1.61] لتر/غطسة في مجموعة الناموسيات المعالجة بـ LLIN فقط. كان متوسط كثافة يرقات البعوض من نوع Culex في المراحل المتأخرة أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة التي استخدمت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط مقارنة بالمجموعة التي استخدمت الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد بالإضافة إلى مبيد Bti (RR = 11.19؛ 95% CI 8.83–14.43؛ P < 0.001).
قبل المعالجة بـ Bti، بلغ متوسط كثافة العذارى لكل خنفساء 0.59 [95% CI 0.24–0.94] في مجموعة الناموسية المعالجة بـ Bti، و0.38 [95% CI 0.13–0.63] في مجموعة الناموسية المعالجة بـ Bti فقط (الشكل 4). وبلغت الكثافة الإجمالية للعذارى 0.10 [95% CI 0.06–0.14] في مجموعة الناموسية المعالجة بـ Bti، و0.84 [95% CI 0.75–0.92] في مجموعة الناموسية المعالجة بـ Bti فقط. أدت المعالجة بـ Bti إلى انخفاض ملحوظ في متوسط كثافة العذارى في مجموعة الناموسية المعالجة بـ Bti مقارنةً بمجموعة الناموسية المعالجة بـ Bti فقط (OR = 8.30؛ 95% CI 6.37–11.02؛ P < 0.001). في مجموعة الناموسية المعالجة بـ Bti، لم يتم جمع أي عذارى بعد شهر نوفمبر.
تغيرات في متوسط كثافة العذارى. أُجريت الدراسة في الفترة من مارس 2019 إلى فبراير 2020 في منطقة نابير شمال ساحل العاج. ناموسية معالجة بمبيدات حشرية طويلة الأمد، بكتيريا Bacillus thuringiensis Israel، معالجة بـ Trt
تم جمع ما مجموعه 3456 بعوضة بالغة من منطقة الدراسة. تنتمي البعوضات إلى 17 نوعًا من 5 أجناس (الأنوفيلة، والكيولكس، والزاعجة، والإريتمابوديتس) (الجدول 1). كانت الأنوفيلس الغامبية (An. gambiae sl) أكثر أنواع نواقل الملاريا وفرةً بنسبة 74.9% (عددها 2587)، تليها الأنوفيلس الغامبية الفونستوس (An. gambiae sl. funestus) بنسبة 2.5% (عددها 86)، ثم الأنوفيلس الغامبية (An. null) بنسبة 0.7% (عددها 24). كانت نسبة الأنوفيلس الغامبية في مجموعة الناموسيات المعالجة بالناموسيات المعالجة بمبيدات حشرية (10.9%، عددها 375) أقل من نسبتها في مجموعة الناموسيات المعالجة بالناموسيات فقط (64%، عددها 2212). تم تجميع أفراد الأنوفيلس الغامبية في مجموعة الناموسيات المعالجة بالناموسيات فقط. تم العثور على طفيليات فونيستوس في كل من مجموعة الناموسية المعالجة بالناموسية طويلة الأمد مع بكتيريا Bti ومجموعة الناموسية المعالجة بالناموسية طويلة الأمد وحدها.
في الدراسات التي بدأت قبل تطبيق مبيد Bti في موقع التكاثر (بعد 3 أشهر)، قُدِّر متوسط عدد البعوض الليلي لكل شخص (b/p/n) في مجموعة الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد مع مبيد Bti بـ 0.83 [95% CI 0.50–1.17]، بينما بلغ 0.72 في مجموعة الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط [95% CI 0.41–1.02] (الشكل 5). في مجموعة الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد مع مبيد Bti، انخفض الضرر الناتج عن بعوض الكيولكس وظل منخفضًا على الرغم من بلوغه ذروة قدرها 1.95 [95% CI 1.35–2.54] bp/n في سبتمبر بعد التطبيق الثاني عشر لمبيد Bti. مع ذلك، في مجموعة الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط، ازداد متوسط معدل لدغات البعوض تدريجيًا قبل أن يبلغ ذروته في سبتمبر عند 11.33 [95% CI 7.15–15.50] bp/n. كان معدل الإصابة الإجمالي بلدغات البعوض أقل بكثير في مجموعة LLIN + Bti مقارنة بمجموعة LLIN وحدها في أي وقت خلال الدراسة (HR = 3.66؛ 95% CI 3.01–4.49؛ P < 0.001).
معدلات لدغات أنواع البعوض في منطقة الدراسة بمنطقة نابير في شمال ساحل العاج من مارس 2019 إلى فبراير 2020. ناموسية معالجة بمبيد حشري طويل الأمد، بكتيريا Bacillus thuringiensis Israel، علاج بالتريتينويد، عدد اللدغات في الليلة الواحدة، لكل إنسان في الليلة الواحدة.
يُعدّ البعوض الأنوفيلي الغامبي أكثر ناقلات الملاريا شيوعًا في منطقة الدراسة. بلغت سرعة لدغات الأنوفيلي عند خط الأساس لدى النساء الغامبيات 0.64 (95% CI 0.27–1.00) في مجموعة الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد مع بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (BLIN + Bti)، و0.74 (95% CI 0.30–1.17) في مجموعة الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط (الشكل 6). خلال فترة التدخل باستخدام بكتيريا Bti، لوحظ أعلى نشاط للدغ في شهر سبتمبر، بالتزامن مع الجرعة الثانية عشرة من العلاج، حيث بلغت ذروتها 1.46 (95% CI 0.87–2.05) في مجموعة الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد مع بكتيريا Bti، وبلغت ذروتها 9.65 (95% CI 0.87–2.05) في مجموعة الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط (5.23–14.07). إجمالي سرعة لدغات الأنوفيلي. كان معدل الإصابة في غامبيا أقل بكثير في المجموعة التي تلقت الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (0.59 [95% CI 0.43–0.75] b/p/n) مقارنةً بالمجموعة التي تلقت الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط (2.97 [95% CI 2.02–3.93] b/p/no). (RR = 3.66؛ 95% CI 3.01–4.49؛ P < 0.001).
سرعة لدغات آنا. وحدة أبحاث البعوضة الغامبية (Bacillus thuringiensis sl) في منطقة نابير، شمال ساحل العاج، من مارس 2019 إلى فبراير 2020. ناموسية سرير طويلة الأمد معالجة بمبيد حشري، بكتيريا Bacillus thuringiensis Israel (Bti)، علاج Trt، عدد اللدغات في الليلة للشخص الواحد في الليلة.
إجمالي 646 أمبير. غامبيا ممزقة. بشكل عام، نسبة الأمن المحلي. كانت معدلات الإنجاب في غامبيا أعلى من 70% طوال فترة الدراسة، باستثناء شهر يوليو، حيث استُخدمت فقط مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (الملف الإضافي 3: الشكل S3). ومع ذلك، بلغ متوسط معدل الخصوبة في منطقة الدراسة 74.5% (ن = 481). في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis، ظل معدل الإنجاب مرتفعًا، أعلى من 80%، باستثناء شهر سبتمبر، حيث انخفض إلى 77.5%. مع ذلك، لوحظت اختلافات في متوسط معدلات الخصوبة في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط، حيث بلغ أدنى متوسط مُقدَّر لمعدل الخصوبة 64.5%.
في عام 389، كشفت دراسة أجريت على وحدات دم فردية من غامبيا أن 80.5% منها (ن = 313) كانت من أصل بشري، وأن 6.2% (ن = 24) من النساء تناولن دمًا مختلطًا (بشريًا ومنزليًا)، وأن 5.1% (ن = 20) تناولن دمًا من الماشية (الأبقار والأغنام والماعز)، وأن 8.2% (ن = 32) من العينات التي تم تحليلها كانت سلبية لمسحوق الدم. في المجموعة التي تلقت الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد (LLIN) بالإضافة إلى بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (Bti)، بلغت نسبة النساء اللاتي تلقين دمًا بشريًا 25.7% (ن = 100) مقارنةً بنسبة 54.8% (ن = 213) في المجموعة التي تلقت الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط (الملف الإضافي 5: الجدول S5).
تم فحص 308 عينة من بعوضة الأنوفيلة الغامبية لتحديد أنواعها المختلفة والكشف عن عدوى المتصورة المنجلية (الملف الإضافي 4: الجدول S4). يتعايش نوعان من البعوض في منطقة الدراسة، وهما: الأنوفيلة الغامبية (95.1%، ن = 293) والأنوفيلة الكولوزية (4.9%، ن = 15). كانت نسبة الأنوفيلة الغامبية أقل بشكل ملحوظ في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis مقارنةً بمجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط (66.2%، ن = 204) (RR = 2.29 [95% CI 1.78–2.97]، P < 0.001). وُجدت نسبة مماثلة من بعوض الأنوفيلس في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (3.6%، ن = 11) ومجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط (1.3%، ن = 4) (نسبة الخطر = 2.75 [95% فاصل الثقة 0.81-11.84]، قيمة P = 0.118). بلغ معدل انتشار عدوى المتصورة المنجلية بين بعوض الأنوفيلس في غامبيا 11.4% (ن = 35). وكانت معدلات الإصابة بالمتصورة المنجلية في غامبيا أقل بكثير في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (2.9%، ن = 9) مقارنةً بمجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط (8.4%، ن = 26) (نسبة الخطر = 2.89 [95% فاصل الثقة 1.31-7.01]، قيمة P = 0.006). بالمقارنة مع بعوض الأنوفيلس، كان لبعوض الأنوفيلس غامبيا أعلى نسبة إصابة بالبلازموديوم بنسبة 94.3% (ن = 32). أما بعوض الأنوفيلس كولوزي فكانت النسبة 5.7% فقط (ن = 5) (RR = 6.4 [95% CI 2.47–21.04]، P < 0.001).
أُجري مسحٌ شمل 2435 شخصًا من 400 أسرة. بلغ متوسط الكثافة السكانية 6.1 فرد لكل أسرة. بلغت نسبة امتلاك الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد 85% (ن = 340)، مقارنةً بـ 15% (ن = 60) للأسر التي لا تمتلكها (نسبة المخاطر = 5.67 [95% فاصل الثقة 4.29-7.59]، قيمة P < 0.001) (الملف الإضافي 5: الجدول S5). بلغت نسبة استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد 40.7% (ن = 990) في المجموعة التي تستخدمها مع مبيدات بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis، مقارنةً بـ 36.2% (ن = 882) في المجموعة التي تستخدمها فقط (نسبة المخاطر = 1.12 [95% فاصل الثقة 1.02-1.23]، قيمة P = 0.013). بلغ متوسط صافي معدل الاستخدام الإجمالي في منطقة الدراسة 38.4% (ن = 1842). كانت نسبة الأطفال دون سن الخامسة الذين يستخدمون الإنترنت متقاربة في مجموعتي الدراسة، حيث بلغت معدلات الاستخدام الصافية 41.2% (عدد = 195) في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (LLIN + Bti)، و43.2% (عدد = 186) في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط. (نسبة المخاطر = 1.05 [فاصل الثقة 95%: 0.85-1.29]، القيمة الاحتمالية = 0.682). أما بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و15 عامًا، فلم يكن هناك فرق في معدلات الاستخدام الصافية بين 36.3% (عدد = 250) في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد مع بكتيريا Bti، و36.9% (عدد = 250) في مجموعة الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة الأمد فقط. (نسبة المخاطر النسبية = 1.02 [فاصل الثقة 95%: 1.02-1.23]، القيمة الاحتمالية = 0.894). ومع ذلك، فإن أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا استخدموا الناموسيات بنسبة 42.7٪ (ن = 554) بشكل أقل في مجموعة الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد + بكتيريا Bti مقارنة بنسبة 33.4٪ (ن = 439) في مجموعة الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد فقط (RR = 1.26 [95٪ CI 1.11–1.43]، P <0.001).
سُجِّل ما مجموعه 2484 حالة سريرية في مركز نابير الصحي بين مارس 2018 وفبراير 2020. وبلغ معدل انتشار الملاريا السريرية في عموم السكان 82.0% من إجمالي حالات التشخيص السريري (عدد الحالات = 2038). وبلغت معدلات الإصابة المحلية السنوية بالملاريا في منطقة الدراسة 479.8 بالألف قبل العلاج بـ Bti، و297.5 بالألف بعده (الجدول 2).
تاريخ النشر: 1 يوليو 2024