يُعزى الانخفاض الأخير في عبء الملاريا في كوت ديفوار بشكل كبير إلى استخدام الناموسيات طويلة الأمد المعالجة بالمبيدات الحشرية. إلا أن هذا التقدم مُهدد بمقاومة المبيدات الحشرية، والتغيرات السلوكية في مجموعات بعوض الأنوفيلة الغامبية، وانتقال الملاريا المتبقية، مما يستلزم الحاجة إلى أدوات إضافية. لذلك، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فعالية الاستخدام المشترك للناموسيات طويلة الأمد المعالجة بالمبيدات الحشرية وبكتيريا ثورينجينسيس (Bti) ومقارنتها بالناموسيات طويلة الأمد.
أُجريت الدراسة من مارس 2019 إلى فبراير 2020 في مجموعتين دراسيتين (مجموعة LLIN + Bti ومجموعة LLIN فقط) في منطقة كورهوغو الصحية شمال كوت ديفوار. في مجموعة LLIN + Bti، عولجت موائل يرقات الأنوفيلة بـ Bti كل أسبوعين بالإضافة إلى LLIN. جُمعت يرقات البعوض والبالغات، وحُددت مورفولوجياً حسب الجنس والنوع باستخدام الطرق القياسية. العضو Ann. حُدد المركب الغامبي باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل. العدوى بالمتصورة An. كما تم تقييم معدل انتشار الملاريا في غامبيا والسكان المحليين.
بشكل عام، كانت كثافة يرقات بعوضة الأنوفيلة أقل في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + مبيدات الآفات البكتيرية (Bti) مقارنةً بمجموعة الناموسيات طويلة المفعول وحدها 0.61 [فاصل ثقة 95%، 0.41-0.81] يرقة/غوصة (لتر/غوصة) 3.97 [فاصل ثقة 95%، 3.56-4.38] لتر/غوصة (معدل الخطر النسبي = 6.50؛ فاصل ثقة 95%، 5.81-7.29، قيمة الاحتمال < 0.001). سرعة العض الكلية لنوع الأنوفيلة. بلغ معدل لدغات سحلية غامبيا 0.59 [فاصل ثقة 95%، 0.43-0.75] للشخص/ليلة في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + مبيدات الآفات البكتيرية وحدها، مقارنةً بـ 2.97 [فاصل ثقة 95%، 2.02-3.93] للشخص/ليلة في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول وحدها (قيمة الاحتمال < 0.001). تم تحديد بعوضة الأنوفيليس الغامبية (ss) بشكل رئيسي على أنها بعوضة الأنوفيليس. الأنوفيليس الغامبية (ss) (95.1%؛ ن = 293)، تليها الأنوفيليس الغامبية (4.9%؛ ن = 15). بلغ مؤشر الدم البشري في منطقة الدراسة 80.5% (ن = 389). بلغ معدل الإصابة بالعدوى لمجموعة الناموسيات طويلة المفعول + بكتيريا الحلزونية 1.36 لدغة مصابة للشخص الواحد سنويًا (ib/p/y)، بينما بلغ معدل الإصابة بالعدوى لمجموعة الناموسيات طويلة المفعول فقط 47.71 ib/p/y. انخفض معدل الإصابة بالملاريا بشكل حاد من 291.8‰ (ن = 765) إلى 111.4‰ (ن = 292) في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + بكتيريا الحلزونية (P < 0.001).
أدى الجمع بين الناموسيات طويلة المفعول ومضادات البكتيريا العصوية إلى انخفاض كبير في معدل الإصابة بالملاريا. وقد يُمثل الجمع بين الناموسيات طويلة المفعول ومضادات البكتيريا العصوية نهجًا متكاملًا واعدًا لمكافحة فعالة للأنيميا. غامبيا خالية من الملاريا.
على الرغم من التقدم المحرز في مكافحة الملاريا على مدى العقود القليلة الماضية، لا يزال عبء الملاريا يُمثل مشكلة رئيسية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى [1]. أفادت منظمة الصحة العالمية (WHO) مؤخرًا بوجود 249 مليون حالة إصابة بالملاريا، وما يُقدر بنحو 608,000 حالة وفاة مرتبطة بها حول العالم بحلول عام 2023 [2]. تُمثل المنطقة الأفريقية لمنظمة الصحة العالمية 95% من حالات الملاريا في العالم و96% من وفياتها، مع تأثر النساء الحوامل والأطفال دون سن الخامسة بشكل أكبر [2، 3].
لعبت الناموسيات طويلة الأمد (LLIN) والرش المتبقي داخل المباني (IRS) دورًا رئيسيًا في الحد من عبء الملاريا في إفريقيا [4]. أدى توسيع أدوات مكافحة نواقل الملاريا هذه إلى انخفاض بنسبة 37٪ في حالات الإصابة بالملاريا وانخفاض بنسبة 60٪ في الوفيات بين عامي 2000 و 2015 [5]. ومع ذلك، فإن الاتجاهات التي لوحظت منذ عام 2015 قد توقفت بشكل مثير للقلق أو حتى تسارعت، مع بقاء وفيات الملاريا مرتفعة بشكل غير مقبول، وخاصة في إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى [3]. حددت العديد من الدراسات ظهور وانتشار المقاومة بين ناقل الملاريا الرئيسي الأنوفيليس للمبيدات الحشرية المستخدمة في الصحة العامة كحاجز أمام فعالية LLIN والرش المتبقي داخل المباني في المستقبل [6،7،8]. بالإضافة إلى ذلك، فإن التغيرات في سلوك لدغ النواقل في الهواء الطلق وفي وقت مبكر من الليل مسؤولة عن انتقال الملاريا المتبقية وهي مصدر قلق متزايد [9، 10]. تُعدّ محدودية استخدام الناموسيات طويلة المفعول (LLINAS) والرش الداخلي (IRS) في مكافحة النواقل المسؤولة عن انتقال المرض المتبقي أحد القيود الرئيسية للجهود الحالية للقضاء على الملاريا [11]. بالإضافة إلى ذلك، يُفسر استمرار الملاريا بالظروف المناخية والأنشطة البشرية، التي تُساهم في تكوين موائل لليرقات [12].
إدارة مصادر اليرقات (LSM) هي نهج قائم على موقع التكاثر لمكافحة النواقل يهدف إلى تقليل عدد مواقع التكاثر وعدد يرقات البعوض والشرانق الموجودة فيها [13]. وقد أوصت العديد من الدراسات بإدارة مصادر اليرقات كاستراتيجية متكاملة إضافية لمكافحة نواقل الملاريا [14، 15]. في الواقع، توفر فعالية إدارة مصادر اليرقات فائدة مزدوجة ضد لدغات أنواع نواقل الملاريا في الداخل والخارج [4]. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لمكافحة النواقل باستخدام إدارة مصادر اليرقات القائمة على مبيدات اليرقات مثل Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) أن توسع نطاق خيارات مكافحة الملاريا. تاريخيًا، لعبت إدارة مصادر اليرقات دورًا رئيسيًا في السيطرة الناجحة على الملاريا في الولايات المتحدة والبرازيل ومصر والجزائر وليبيا والمغرب وتونس وزامبيا [16،17،18]. على الرغم من أن LSM لعبت دورًا مهمًا في الإدارة المتكاملة للآفات في بعض البلدان التي قضت على الملاريا، إلا أن LSM لم يتم دمجها على نطاق واسع في سياسات وممارسات مكافحة ناقلات الملاريا في أفريقيا وتستخدم فقط في برامج مكافحة النواقل في بعض بلدان جنوب الصحراء الكبرى [14،15،16،17،18،19]. أحد أسباب ذلك هو الاعتقاد السائد بأن مواقع التكاثر كثيرة جدًا ويصعب العثور عليها، مما يجعل LSM مكلفًا للغاية للتنفيذ [4،5،6،7،8،9،10،11،13،14]. لذلك، أوصت منظمة الصحة العالمية لعقود من الزمن بأن الموارد المعبأة لمكافحة ناقلات الملاريا يجب أن تركز على الناموسيات طويلة المفعول والرش الداخلي [20،21]. لم يكن حتى عام 2012 أن أوصت منظمة الصحة العالمية بدمج LSM، وخاصة تدخلات Bti، كمكمل للناموسيات طويلة المفعول والرش الداخلي في بعض البيئات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى [20]. منذ أن قدمت منظمة الصحة العالمية هذه التوصية، أجريت العديد من الدراسات التجريبية حول جدوى وفعالية وتكلفة مبيدات اليرقات البيولوجية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، مما يدل على فعالية مبيدات اليرقات البيولوجية في تقليل كثافة بعوض الأنوفيلة وكفاءة انتقال الملاريا من حيث [22، 23]. . ، 24].
تعد كوت ديفوار من بين الدول الخمس عشرة التي تعاني من أعلى عبء للملاريا في العالم [25]. يمثل انتشار الملاريا في كوت ديفوار 3.0٪ من عبء الملاريا العالمي، حيث يتراوح معدل الإصابة وعدد الحالات من 300 إلى أكثر من 500 لكل 1000 نسمة [25]. وعلى الرغم من موسم الجفاف الطويل من نوفمبر إلى مايو، ينتشر الملاريا على مدار العام في منطقة السافانا الشمالية من البلاد [26]. يرتبط انتقال الملاريا في هذه المنطقة بوجود أعداد كبيرة من حاملي المتصورة المنجلية بدون أعراض [27]. في هذه المنطقة، فإن ناقل الملاريا الأكثر شيوعًا هو أنوفيليس غامبيا (SL). الأمن المحلي. تتكون بعوضة أنوفيليس غامبيا بشكل أساسي من أنوفيليس غامبيا (SS)، وهي شديدة المقاومة للمبيدات الحشرية وبالتالي تشكل خطرًا كبيرًا لانتقال الملاريا المتبقية [26]. قد يكون لاستخدام الناموسيات طويلة المفعول تأثير محدود على الحد من انتقال الملاريا بسبب مقاومة النواقل المحلية للمبيدات الحشرية، وبالتالي يظل مجالًا للقلق الشديد. أظهرت الدراسات التجريبية باستخدام Bti أو LLIN فعاليتها في تقليل كثافة نواقل البعوض في شمال كوت ديفوار. ومع ذلك، لم تقم أي دراسات سابقة بتقييم تأثير التطبيقات المتكررة لـ Bti مع LLIN على انتقال الملاريا ومعدل الإصابة بها في هذه المنطقة. لذلك، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تأثير الاستخدام المشترك لـ LLIN وBti على انتقال الملاريا من خلال مقارنة مجموعة LLIN + Bti مع مجموعة LLIN وحدها في أربع قرى في المنطقة الشمالية من كوت ديفوار. وقد افترض أن تنفيذ LSM القائم على Bti فوق LLIN من شأنه أن يضيف قيمة من خلال تقليل كثافة بعوض الملاريا بشكل أكبر مقارنةً بـ LLIN وحدها. هذا النهج المتكامل، الذي يستهدف بعوض الأنوفيليس غير الناضج الحامل لبكتيريا Bti، وبعوض الأنوفيليس البالغ الحامل للناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات طويلة المفعول، قد يكون حاسمًا في الحد من انتقال الملاريا في المناطق التي ترتفع فيها معدلات انتشارها، مثل قرى شمال كوت ديفوار. لذلك، قد تساعد نتائج هذه الدراسة في تحديد ما إذا كان ينبغي إدراج البعوض الناقل للمرض (LSM) في البرامج الوطنية لمكافحة نواقل الملاريا في الدول الموبوءة جنوب الصحراء الكبرى.
أجريت الدراسة الحالية في أربع قرى في مقاطعة نابيلدوغو (المعروفة أيضًا باسم نابير) في منطقة كورهوغو الصحية في شمال كوت ديفوار (الشكل 1). القرى قيد الدراسة: كاكولوغو (9° 14′ 2″ شمالاً، 5° 35′ 22″ شرقاً)، كوليكاخا (9° 17′ 24″ شمالاً، 5° 31′ 00″ شرقاً.)، لوفينيكاها (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ شمالاً) ونامباتيوركاها (9° 18′ 36″ شمالاً، 5° 31′ 22″ شرقًا). قُدِّر عدد سكان نابيرليدوغو عام ٢٠٢١ بنحو ٣١ ألف نسمة، وتتألف المقاطعة من ٥٣ قرية ومركزين صحيين [٢٨]. في مقاطعة نابيرليدوغو، حيث تُعدّ الملاريا السبب الرئيسي للزيارات الطبية والاستشفاء والوفيات، تُستخدم الناموسيات المطهرة طويلة المفعول فقط لمكافحة نواقل بعوض الأنوفيلة [٢٩]. وتخدم القرى الأربع في كلا مجموعتي الدراسة نفس المركز الصحي، الذي استُعرضت سجلاته السريرية لحالات الملاريا في هذه الدراسة.
خريطة لكوت ديفوار تُظهر منطقة الدراسة. (مصدر الخريطة والبرنامج: بيانات GADM وArcMap 10.6.1. ناموسية حشرية طويلة الأمد من نوع LLIN، Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
بلغ معدل انتشار الملاريا بين السكان المستهدفين في مركز نابير الصحي 82.0٪ (2038 حالة) (بيانات ما قبل Bti). في جميع القرى الأربع، تستخدم الأسر فقط PermaNet® 2.0 LLIN، الذي وزعه البرنامج الوطني لمكافحة الملاريا في كوت ديفوار في عام 2017، بتغطية تزيد عن 80٪ [25، 26، 27، 28، 30]. تنتمي القرى إلى منطقة كورهوغو، التي تعمل كنقطة مراقبة للمجلس العسكري الوطني لكوت ديفوار ويمكن الوصول إليها على مدار السنة. تحتوي كل قرية من القرى الأربع على ما لا يقل عن 100 أسرة ونفس عدد السكان تقريبًا، ووفقًا لسجل الصحة (وثيقة عمل وزارة الصحة الإيفوارية)، يتم الإبلاغ عن العديد من حالات الملاريا كل عام. تسبب الملاريا في المقام الأول المتصورة المنجلية (P. falciparum) وتنتقل إلى البشر عن طريق المتصورة. ينتقل مرض غامبيا أيضًا عن طريق بعوض الأنوفيليس والأنوفيليس النيلي في المنطقة [28]. يتكون المركب المحلي لمرض غامبيا بشكل أساسي من بعوض الأنوفيليس. يتميز مرض غامبيا ss بتكرار عالٍ لطفرات kdr (نطاق التردد: 90.70-100%) وتكرار معتدل لأليلات ace-1 (نطاق التردد: 55.56-95%) [29].
يتراوح متوسط هطول الأمطار السنوي ودرجات الحرارة بين 1200 و1400 ملم، وبين 21 و35 درجة مئوية على التوالي، وتُقدر الرطوبة النسبية بنحو 58%. تتميز منطقة الدراسة بمناخ سوداني، مع موسم جفاف يمتد لستة أشهر (من نوفمبر إلى أبريل) وموسم أمطار يمتد لستة أشهر (من مايو إلى أكتوبر). وتشهد المنطقة بعض آثار تغير المناخ، مثل فقدان الغطاء النباتي وطول موسم الجفاف، الذي يتميز بجفاف المسطحات المائية (الأراضي المنخفضة، وحقول الأرز، والبرك، والبرك الصغيرة) التي يمكن أن تُشكل موطنًا ليرقات بعوض الأنوفيلة. [26]
أُجريت الدراسة في مجموعة شبكات الناموسيات طويلة العمر (LLIN) + Bti، ممثلةً بقريتي كاكولوغو ونامباتيوركاها، وفي مجموعة شبكات الناموسيات طويلة العمر فقط، ممثلةً بقريتي كوليكاها ولوفينيكاها. خلال فترة الدراسة، كان سكان جميع هذه القرى يستخدمون شبكة الناموسيات طويلة العمر PermaNet® 2.0 فقط.
تم تقييم فعالية LLIN (PermaNet 2.0) بالاشتراك مع Bti ضد بعوض الأنوفيليس وانتقال الملاريا في تجربة عشوائية محكومة (RCT) مع ذراعي دراسة: مجموعة LLIN + Bti (مجموعة العلاج) ومجموعة LLIN وحدها (مجموعة التحكم). يمثل Kakologo و Nambatiourkaha أكمام LLIN + Bti، بينما تم تصميم Kolékaha و Lofinékaha كأكتاف LLIN فقط. في جميع القرى الأربع، يستخدم السكان المحليون LLIN PermaNet® 2.0 الذي تم استلامه من برنامج مكافحة الملاريا الوطني في ساحل العاج في عام 2017. ومن المفترض أن تكون شروط استخدام PermaNet® 2.0 هي نفسها في القرى المختلفة لأنها تلقت الشبكة بنفس الطريقة. في مجموعة LLIN + Bti، تمت معالجة موائل يرقات الأنوفيليس بـ Bti كل أسبوعين بالإضافة إلى LLIN الذي يستخدمه السكان بالفعل. عولجت موائل اليرقات داخل القرى، وفي دائرة نصف قطرها كيلومتران من مركز كل قرية، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية والبرنامج الوطني للوقاية من الأمراض في كوت ديفوار [31]. في المقابل، لم تتلقَّ المجموعة التي استخدمت الناموسيات طويلة المفعول فقط علاجًا ببكتيريا Bti القاتلة لليرقات خلال فترة الدراسة.
استُخدم شكل حبيبي قابل للتشتت في الماء من Bti (Vectobac WG، 37.4% وزن؛ رقم الدفعة 88-916-PG؛ 3000 وحدة سمية دولية IU/mg؛ شركة Valent BioScience Corp، الولايات المتحدة الأمريكية) بجرعة 0.5 ملغم/لتر. استخدم بخاخ ظهري سعة 16 لترًا ومسدس رش من الألياف الزجاجية بمقبض وفوهة قابلة للتعديل بمعدل تدفق 52 مل في الثانية (3.1 لتر/دقيقة). لتحضير بخاخ يحتوي على 10 لترات من الماء، تكون كمية Bti المخففة في محلول معلق 0.5 ملغم/لتر × 10 لتر = 5 ملغم. على سبيل المثال، بالنسبة لمنطقة ذات تدفق مياه مُصمم 10 لترات، وباستخدام بخاخ سعة 10 لترات لمعالجة حجم من الماء، تكون كمية Bti التي يجب تخفيفها 0.5 ملغم/لتر × 20 لترًا = 10 ملغم. تم قياس 10 ملغ من Bti في الحقل باستخدام ميزان إلكتروني. باستخدام ملعقة، قم بإعداد ملاط عن طريق خلط هذه الكمية من Bti في دلو مدرج سعة 10 لتر. تم اختيار هذه الجرعة بعد التجارب الميدانية لفعالية Bti ضد أطوار مختلفة من Anopheles spp. و Culex spp. في الظروف الطبيعية في منطقة مختلفة، ولكنها مماثلة لمنطقة البحث الحديث [32]. تم حساب معدل تطبيق معلق مبيد اليرقات ومدة التطبيق لكل موقع تكاثر بناءً على الحجم المقدر للمياه في موقع التكاثر [33]. ضع Bti باستخدام بخاخ يدوي معاير. تتم معايرة أجهزة الاستنشاق واختبارها أثناء التمارين الفردية وفي مناطق مختلفة لضمان توصيل الكمية الصحيحة من Bti.
لتحديد أفضل وقت لمعالجة مواقع تكاثر اليرقات، حدد الفريق الرش المؤقت. نافذة الرش هي الفترة التي يُرش فيها المنتج لتحقيق أقصى فعالية: في هذه الدراسة، تراوحت نافذة الرش بين 12 ساعة وأسبوعين، حسب ثبات Bti. يبدو أن امتصاص اليرقات لـ Bti في موقع التكاثر يتطلب فترة زمنية من الساعة 7:00 إلى 6:00 مساءً. بهذه الطريقة، يمكن تجنب فترات الأمطار الغزيرة عندما يتطلب المطر إيقاف الرش واستئنافه في اليوم التالي إذا كان الطقس مناسبًا. تعتمد مواعيد الرش والتواريخ والأوقات الدقيقة على الظروف الجوية المرصودة. لمعايرة رشاشات الظهر لمعدل رش Bti المطلوب، يتم تدريب كل فني على الفحص البصري وضبط فوهة الرش والحفاظ على الضغط. تكتمل المعايرة بالتحقق من تطبيق الكمية الصحيحة من علاج Bti بالتساوي لكل وحدة مساحة. عالج موطن اليرقات كل أسبوعين. تُنفذ أنشطة إبادة اليرقات بدعم من أربعة متخصصين ذوي خبرة وتدريب جيد. يشرف مشرفون ذوو خبرة على أنشطة إبادة اليرقات والمشاركين فيها. بدأ العلاج باليرقات في مارس 2019 خلال موسم الجفاف. في الواقع، أظهرت دراسة سابقة أن موسم الجفاف هو الفترة الأنسب للتدخل باليرقات نظرًا لاستقرار مواقع تكاثرها وانخفاض وفرتها [27]. من المتوقع أن يمنع التحكم في اليرقات خلال موسم الجفاف انجذاب البعوض خلال موسم الأمطار. يسمح كيلوغرامان (02) من Bti بتكلفة 99.29 دولارًا أمريكيًا لمجموعة الدراسة التي تتلقى العلاج بتغطية جميع المناطق. في مجموعة LLIN + Bti، استمر التدخل باليرقات لمدة عام كامل، من مارس 2019 إلى فبراير 2020. حدث ما مجموعه 22 حالة من العلاج باليرقات في مجموعة LLIN + Bti.
تم رصد الآثار الجانبية المحتملة (مثل الحكة أو الدوخة أو سيلان الأنف) من خلال استطلاعات فردية لمستخدمي أجهزة الاستنشاق البيولوجية Bti وسكان المنازل المشاركين في مجموعة LIN + Bti.
أُجري مسحٌ أسريٌّ على 400 أسرة (200 أسرة لكل مجموعة دراسة) لتقدير نسبة استخدام الناموسيات المطهرة طويلة المفعول بين السكان. واستُخدمت في مسح الأسر منهجية الاستبيان الكمي. وقُسِّم انتشار استخدام الناموسيات المطهرة طويلة المفعول إلى ثلاث فئات عمرية: 15 عامًا. وتم تعبئة الاستبيان وشرحه بلغة سينوفو المحلية لرب الأسرة أو لشخص بالغ آخر يزيد عمره عن 18 عامًا.
تم حساب الحد الأدنى لحجم الأسرة التي شملها المسح باستخدام الصيغة التي وصفها فوغان ومورو [34].
n هو حجم العينة، وe هو هامش الخطأ، وt هو عامل الأمان المُشتق من مستوى الثقة، وp هي نسبة آباء المجتمع الذين يحملون السمة المُحددة. لكل عنصر من عناصر الكسر قيمة ثابتة، لذا (t) = 1.96؛ وكان الحد الأدنى لحجم الأسرة في هذه الحالة من المسح 384 أسرة.
قبل التجربة الحالية، تم تحديد أنواع مختلفة من الموائل ليرقات الأنوفيليس في مجموعتي LLIN+Bti وLLIN، وتم أخذ عينات منها ووصفها وتحديد موقعها الجغرافي ووضع علامات عليها. استخدم شريط قياس لقياس حجم مستعمرة التعشيش. ثم تم تقييم كثافة يرقات البعوض شهريًا لمدة 12 شهرًا في 30 موقعًا للتكاثر تم اختيارها عشوائيًا لكل قرية، بإجمالي 60 موقعًا للتكاثر لكل مجموعة دراسة. كان هناك 12 عينة يرقات لكل منطقة دراسة، وهو ما يتوافق مع 22 معالجة Bti. كان الغرض من اختيار مواقع التكاثر الثلاثين هذه لكل قرية هو التقاط عدد كافٍ من مواقع جمع اليرقات عبر القرى ووحدات الدراسة لتقليل التحيز. تم جمع اليرقات عن طريق الغمس بملعقة سعة 60 مل [35]. ونظرًا لحقيقة أن بعض المشاتل صغيرة جدًا وضحلة، فمن الضروري استخدام دلو صغير غير دلو منظمة الصحة العالمية القياسي (350 مل). أُجريت 5 أو 10 أو 20 غطسة من مواقع تعشيش بمحيط 10 أمتار على التوالي. وتم تحديد شكل اليرقات التي جُمعت (مثل الأنوفيلة والكيولكس والزاعجة) مباشرةً في الحقل [36]. وقُسِّمت اليرقات التي جُمعت إلى فئتين بناءً على مرحلة النمو: يرقات الطور المبكر (المرحلتان 1 و2) ويرقات الطور المتأخر (المرحلتان 3 و4) [37]. وتم إحصاء اليرقات حسب الأجناس وفي كل مرحلة نمو. وبعد العد، أُعيدت يرقات البعوض إلى مناطق تكاثرها، وأُعيدت إلى حجمها الأصلي بمياه المصدر المُضاف إليها مياه الأمطار.
اعتُبر موقع التكاثر إيجابيًا إذا وُجدت يرقة أو خادرة واحدة على الأقل من أي نوع من أنواع البعوض. حُددت كثافة اليرقات بقسمة عدد يرقات الجنس نفسه على عدد الغطسات.
استمرت كل دراسة لمدة يومين متتاليين، وكل شهرين، تم جمع البعوض البالغ من 10 أسر تم اختيارها عشوائيًا من كل قرية. طوال الدراسة، أجرى كل فريق بحثي مسوحات عينة من 20 أسرة على مدار ثلاثة أيام متتالية. تم اصطياد البعوض باستخدام مصائد النوافذ القياسية (WT) ومصائد رذاذ البيريثروم (PSC) [38، 39]. في البداية، تم ترقيم جميع المنازل في كل قرية. ثم تم اختيار أربعة منازل في كل قرية عشوائيًا كنقاط تجميع للبعوض البالغ. في كل منزل تم اختياره عشوائيًا، تم جمع البعوض من غرفة النوم الرئيسية. تحتوي غرف النوم المختارة على أبواب ونوافذ وكانت مشغولة في الليلة السابقة. تظل غرف النوم مغلقة قبل بدء العمل وأثناء جمع البعوض لمنع البعوض من الطيران خارج الغرفة. تم تركيب WT في كل نافذة من كل غرفة نوم كنقطة أخذ عينات من البعوض. في اليوم التالي، تم جمع البعوض الذي دخل مكان العمل من غرف النوم بين الساعة 06:00 و 08:00 صباحًا. اجمع البعوض من منطقة عملك باستخدام قطعة فم، وخزّنه في كوب ورقي للاستخدام مرة واحدة مغطى بقطعة قماش غير منسوجة. ناموسية. تم التقاط البعوض الموجود في غرفة النوم نفسها مباشرةً بعد جمع عينات WT باستخدام PSC القائم على البيرثرويد. بعد فرد ملاءات بيضاء على أرضية غرفة النوم، أغلق الأبواب والنوافذ ورش مبيدًا حشريًا (المكونات الفعالة: 0.25% ترانسفلثرين + 0.20% بيرميثرين). بعد حوالي 10 إلى 15 دقيقة من الرش، انزع غطاء السرير من غرفة النوم المعالجة، واستخدم ملقطًا لالتقاط أي بعوض هبط على الملاءات البيضاء، وخزّنه في طبق بتري مملوء بقطعة قطن مبللة بالماء. كما تم تسجيل عدد الأشخاص الذين قضوا الليل في غرف النوم المختارة. يتم نقل البعوض المجمع بسرعة إلى مختبر في الموقع لمزيد من المعالجة.
في المختبر، تم تحديد جميع البعوض المُجمّع شكليًا وفقًا للجنس والنوع [36]. مبايض آنا. gambiae SL باستخدام مجهر تشريح ثنائي العينية مع وضع قطرة من الماء المقطر على شريحة زجاجية [35]. تم تقييم حالة الإنجاب لفصل النساء متعددات الولادات عن النساء غير المولدات بناءً على شكل المبيض والقصبة الهوائية، بالإضافة إلى تحديد معدل الخصوبة والعمر الفسيولوجي [35].
يتم تحديد المؤشر النسبي عن طريق اختبار مصدر وجبة الدم الطازجة التي تم جمعها. gambiae عن طريق اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) باستخدام الدم من البشر والماشية (الأبقار والأغنام والماعز) والدجاج المضيف [40]. تم حساب الإصابة الحشرية (EIR) باستخدام An. تقديرات النساء SL في غامبيا [41]. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد عدوى An. بالمتصورة الغامبية عن طريق تحليل رأس وصدر الإناث متعددة الولادات باستخدام طريقة مستضد سيركومسبوروزويت ELISA (CSP ELISA) [40]. وأخيرًا، هناك أعضاء من Ann. gambiae تم التعرف عليها من خلال تحليل أرجلها وأجنحتها وبطنها باستخدام تقنيات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) [34].
تم الحصول على البيانات السريرية المتعلقة بالملاريا من سجل الاستشارات السريرية في مركز نابيليدوغو الصحي، والذي يغطي جميع القرى الأربع المشمولة في هذه الدراسة (كاكولوغو، كوليكاها، لوفينيكاها، ونامباتيوركاها). ركزت مراجعة السجل على السجلات من مارس 2018 إلى فبراير 2019 ومن مارس 2019 إلى فبراير 2020. تمثل البيانات السريرية من مارس 2018 إلى فبراير 2019 بيانات خط الأساس أو ما قبل تدخل Bti، بينما تمثل البيانات السريرية من مارس 2019 إلى فبراير 2020 بيانات ما قبل تدخل Bti. البيانات بعد تدخل Bti. تم جمع المعلومات السريرية والعمر والقرية لكل مريض في مجموعات دراسة LLIN + Bti وLLIN في السجل الصحي. تم تسجيل معلومات لكل مريض مثل أصل القرية والعمر والتشخيص والحالة المرضية. في الحالات التي خضعت للمراجعة في هذه الدراسة، تم تأكيد الإصابة بالملاريا عن طريق اختبار التشخيص السريع (RDT) و/أو الفحص المجهري للملاريا بعد إعطاء مقدم الرعاية الصحية العلاج المركب القائم على الأرتيميسينين (ACT). قُسِّمت حالات الملاريا إلى ثلاث فئات عمرية (15 عامًا). وقُدِّر معدل الإصابة السنوي بالملاريا لكل 1000 نسمة بقسمة معدل انتشار الملاريا لكل 1000 نسمة على عدد سكان القرية.
تم إدخال البيانات التي تم جمعها في هذه الدراسة مرتين في قاعدة بيانات Microsoft Excel ثم استيرادها إلى برنامج R مفتوح المصدر [42] الإصدار 3.6.3 للتحليل الإحصائي. تم استخدام حزمة ggplot2 لرسم المخططات البيانية. تم استخدام النماذج الخطية المعممة باستخدام انحدار بواسون لمقارنة كثافة اليرقات ومتوسط عدد لدغات البعوض للشخص الواحد في الليلة بين مجموعات الدراسة. تم استخدام قياسات نسبة الصلة (RR) لمقارنة متوسط كثافة اليرقات ومعدلات لدغات بعوض Culex و Anopheles. تم وضع Gambia SL بين مجموعتي الدراسة باستخدام مجموعة LLIN + Bti كخط أساس. تم التعبير عن أحجام التأثير كنسب الأرجحية وفترات الثقة 95٪ (95٪ CI). تم استخدام نسبة (RR) لاختبار بواسون لمقارنة نسب ومعدلات الإصابة بالملاريا قبل وبعد تدخل Bti في كل مجموعة دراسة. كان مستوى الأهمية المستخدم 5٪.
تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قِبل اللجنة الوطنية لأخلاقيات البحث التابعة لوزارة الصحة والصحة العامة في كوت ديفوار (رقم المرجع: 001//MSHP/CNESVS-kp)، وكذلك من قِبل المنطقة الصحية الإقليمية وإدارة كورهوغو. قبل جمع يرقات البعوض والبالغات، تم الحصول على موافقة مستنيرة موقعة من المشاركين في مسح الأسر، والمالكين، و/أو السكان. البيانات العائلية والسريرية مجهولة الهوية وسرية، ولا تتوفر إلا للباحثين المعينين.
تمت زيارة 1198 موقع تعشيش. من بين مواقع التعشيش التي شملها المسح في منطقة الدراسة، ينتمي 52.5% (ن = 629) إلى مجموعة LLIN + Bti، و47.5% (ن = 569) إلى مجموعة LLIN فقط (RR = 1.10 [95% CI 0.98–1.24]، P = 0.088). بشكل عام، صُنفت موائل اليرقات المحلية إلى 12 نوعًا، من بينها كانت أكبر نسبة من موائل اليرقات حقول الأرز (24.5%، ن = 294)، تليها مصارف مياه الأمطار (21.0%، ن = 252) والفخار (8.3). %، ن = 99)، ضفة النهر (8.2%، ن = 100)، بركة (7.2%، ن = 86)، بركة (7.0%، ن = 84)، مضخة مياه القرية (6.8%، ن = 81)، آثار حوافر (4.8%، ن = 58)، المستنقعات (4.0%، ن = 48)، الأباريق (5.2%، ن = 62)، البرك (1.9%، ن = 23) والآبار (0.9%، ن = 11).
بشكل عام، تم جمع ما مجموعه 47274 يرقة بعوض من منطقة الدراسة، بنسبة 14.4٪ (ن = 6796) في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد + Bti مقارنة بـ 85.6٪ (ن = 40478) في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد وحدها ( (RR = 5.96) [95٪ CI 5.80-6.11]، P ≤ 0.001). تتكون هذه اليرقات من ثلاثة أجناس من البعوض، والنوع السائد هو Anopheles. (48.7٪، ن = 23041)، تليها Culex spp. (35.0٪، ن = 16562) و Aedes spp. (4.9٪، ن = 2340). شكلت العذارى 11.3٪ من الذباب غير الناضج (ن = 5344).
متوسط الكثافة الإجمالية ليرقات بعوض الأنوفيليس. في هذه الدراسة، بلغ عدد اليرقات لكل مغرفة 0.61 [فاصل ثقة 95%: 0.41-0.81] لتر/مغرفة في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + مبيدات الآفات البكتيرية، و3.97 [فاصل ثقة 95%: 3.56-4.38] لتر/مغرفة في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول فقط (اختياري). الملف 1: الشكل S1. كان متوسط كثافة بعوض الأنوفيليس في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول وحدها أعلى بمقدار 6.5 مرات من مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + مبيدات الآفات البكتيرية (معدل الخطورة = 6.49؛ فاصل ثقة 95%: 5.80-7.27؛ قيمة P < 0.001). لم يُكتشف أي بعوض أنوفيليس أثناء العلاج. جُمعت اليرقات في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + مبيدات الآفات البكتيرية بدءًا من يناير، وهو ما يقابل العلاج العشرين بمبيدات الآفات البكتيرية. وفي مجموعة LLIN + Bti، كان هناك انخفاض كبير في كثافة اليرقات في المرحلة المبكرة والمتأخرة.
قبل بدء علاج Bti (في مارس)، قُدِّر متوسط كثافة بعوض الأنوفيليس في طوره المبكر بـ 1.28 [فاصل ثقة 95%، 0.22-2.35] لتر/غوصة في مجموعة LLIN + Bti، و1.37 [فاصل ثقة 95%، 0.36-2.36] لتر/غوصة في مجموعة LLIN + Bti. لتر/غوصة في مجموعة LLIN فقط (الشكل 2أ). بعد تطبيق علاج Bti، انخفض متوسط كثافة بعوض الأنوفيليس في طوره المبكر في مجموعة LLIN + Bti تدريجيًا من 0.90 [فاصل ثقة 95%، 0.19-1.61] إلى 0.10 [فاصل ثقة 95%، 0.03-0.18] لتر/غوصة. وظلت كثافة يرقات الأنوفيليس في طورها المبكر منخفضة في مجموعة LLIN + Bti. في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد فقط، لوحظت تقلبات في وفرة يرقات الأنوفيلة في طورها المبكر، حيث تراوح متوسط الكثافة بين 0.23 [فاصل ثقة 95%: 0.07-0.54] لتر/غوصة و2.37 [فاصل ثقة 95%: 1.77-2.98] لتر/غوصة. بشكل عام، كان متوسط كثافة يرقات الأنوفيلة المبكرة في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد فقط أعلى إحصائيًا عند 1.90 [فاصل ثقة 95%: 1.70-2.10] لتر/غوصة، بينما بلغ متوسط كثافة يرقات الأنوفيلة المبكرة في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد 0.38 [فاصل ثقة 95%: 0.28-0.47] لتر/غوصة + مجموعة Bti (معدل الخطر النسبي = 5.04؛ فاصل ثقة 95%: 4.36-5.85؛ قيمة P < 0.001).
تغيرات في متوسط كثافة يرقات الأنوفيلة. ناموسيات المرحلة المبكرة (أ) والمرحلة المتأخرة (ب) في مجموعة دراسة من مارس 2019 إلى فبراير 2020 في منطقة نابير، شمال كوت ديفوار. LLIN: ناموسية حشرية طويلة الأمد. Bti: عصية تورينجيانسيس، إسرائيل. TRT: معالجة؛
متوسط كثافة يرقات بعوض الأنوفيليس في مراحلها المتأخرة في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + Bti. بلغت كثافة Bti قبل المعالجة 2.98 [فاصل ثقة 95%، 0.26-5.60] لتر/الغمسة، بينما بلغت الكثافة في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول وحدها 1.46 [فاصل ثقة 95%، 0.26-2.65] لتر/اليوم. بعد تطبيق Bti، انخفضت كثافة يرقات الأنوفيليس في مراحلها المتأخرة في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + Bti من 0.22 [فاصل ثقة 95%، 0.04-0.40] إلى 0.03 [فاصل ثقة 95%، 0.00-0.06] لتر/الغمسة (الشكل 2ب). في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول فقط، زادت كثافة يرقات الأنوفيليس المتأخرة من 0.35 [فاصل ثقة 95% - 0.15-0.76] إلى 2.77 [فاصل ثقة 95%: 1.13-4.40] لتر/غوصة، مع بعض الاختلافات في كثافة اليرقات تبعًا لتاريخ أخذ العينات. بلغ متوسط كثافة يرقات الأنوفيليس في طورها المتأخر في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول فقط 2.07 [فاصل ثقة 95%: 1.84-2.29] لتر/غوصة، أي أعلى بتسعة أضعاف من 0.23 [فاصل ثقة 95%: 0.11-0.36] لتر/غمرة في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + Bti (الخطر النسبي = 8.80؛ فاصل ثقة 95%: 7.40-10.57؛ قيمة P < 0.001).
بلغ متوسط كثافة بعوض الكيولكس 0.33 [فاصل ثقة 95%: 0.21-0.45] لتر/الجرعة في مجموعة LLIN + Bti، و2.67 [فاصل ثقة 95%: 2.23-3.10] لتر/الجرعة في مجموعة LLIN فقط (الملف الإضافي 2: الشكل S2). كان متوسط كثافة بعوض الكيولكس في مجموعة LLIN وحدها أعلى بشكل ملحوظ من مجموعة LLIN + Bti (معدل الخطورة = 8.00؛ فاصل ثقة 95%: 6.90-9.34؛ قيمة P < 0.001).
متوسط كثافة جنس Culex Culex spp. قبل المعالجة، بلغ تركيز Bti لتر/غمسة 1.26 [فاصل ثقة 95%، 0.10-2.42] لتر/غمسة في مجموعة LLIN + Bti، و1.28 [فاصل ثقة 95%، 0.37-2.36] في مجموعة LLIN الوحيدة (الشكل 3أ). بعد تطبيق معالجة Bti، انخفضت كثافة يرقات Culex المبكرة من 0.07 [فاصل ثقة 95% - 0.001-0.] إلى 0.25 [فاصل ثقة 95%، 0.006-0.51] لتر/غمسة. لم تُجمع أي يرقات Culex من موائل اليرقات المعالجة بـ Bti ابتداءً من ديسمبر. انخفضت كثافة يرقات الكيولكس المبكرة إلى 0.21 [فاصل ثقة 95%: 0.14-0.28] لتر/غمر في مجموعة LLIN + Bti، لكنها كانت أعلى في مجموعة LLIN فقط عند 1.30 [فاصل ثقة 95%: 1.10-1.50] لتر/غمر. قطرة/يوم. كانت كثافة يرقات الكيولكس المبكرة في مجموعة LLIN وحدها أعلى بست مرات من مجموعة LLIN + Bti (RR = 6.17؛ فاصل ثقة 95%: 5.11-7.52؛ P < 0.001).
تغيرات في متوسط كثافة يرقات بعوض الكيولكس. تجارب على مراحل الحياة المبكرة (أ) و(ب) في مجموعة دراسة من مارس 2019 إلى فبراير 2020 في منطقة نابير، شمال كوت ديفوار. ناموسية حشرية طويلة الأمد، بكتيريا ثورينجينسيس، إسرائيل، علاج بالهرمونات البديلة.
قبل معالجة Bti، كان متوسط كثافة يرقات Culex في الطور المتأخر في مجموعة LLIN + Bti ومجموعة LLIN 0.97 [95% CI 0.09–1.85] و1.60 [95% CI – 0.16–3.37] لتر/غمر وفقًا لذلك (الشكل 3ب). متوسط كثافة أنواع Culex في الطور المتأخر بعد بدء معالجة Bti. انخفضت الكثافة في مجموعة LLIN + Bti تدريجيًا وكانت أقل من تلك الموجودة في مجموعة LLIN فقط، والتي ظلت مرتفعة جدًا. كان متوسط كثافة يرقات Culex في الطور المتأخر 0.12 [95% CI 0.07–0.15] لتر/غوصة في مجموعة LLIN + Bti و1.36 [95% CI 1.11–1.61] لتر/غوصة في مجموعة LLIN فقط. كان متوسط كثافة يرقات Culex في مرحلة الطور المتأخر أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة التي استخدمت LLIN فقط مقارنة بالمجموعة التي استخدمت LLIN + Bti (RR = 11.19؛ 95% CI 8.83–14.43؛ P < 0.001).
قبل معالجة Bti، بلغ متوسط كثافة العذارى لكل خنفساء 0.59 [فاصل ثقة 95%، 0.24-0.94] في مجموعة LLIN + Bti، و0.38 [فاصل ثقة 95%، 0.13-0.63] في مجموعة LLIN فقط (الشكل 4). أما الكثافة الكلية للعذارى فكانت 0.10 [فاصل ثقة 95%، 0.06-0.14] في مجموعة LLIN + Bti، و0.84 [فاصل ثقة 95%، 0.75-0.92] في مجموعة LLIN وحدها. وقد أدى معالجة Bti إلى انخفاض ملحوظ في متوسط كثافة العذارى في مجموعة LLIN + Bti مقارنةً بمجموعة LLIN وحدها (نسبة الأرجحية = 8.30؛ فاصل ثقة 95%، 6.37-11.02؛ قيمة P < 0.001). أما في مجموعة LLIN + Bti، فلم تُجمع أي عذارى بعد نوفمبر.
تغيرات في متوسط كثافة العذارى. أُجريت الدراسة من مارس 2019 إلى فبراير 2020 في منطقة نابير شمال كوت ديفوار. ناموسية حشرية طويلة الأمد، بكتيريا Bti Bacillus thuringiensis، إسرائيل، علاج Trt.
جُمعت 3456 بعوضة بالغة من منطقة الدراسة. تنتمي البعوض إلى 17 نوعًا من 5 أجناس (Anopheles و Culex و Aedes و Eretmapodites) (الجدول 1). في نواقل الملاريا، كانت An. gambiae sl هي النوع الأكثر وفرة بنسبة 74.9% (ن = 2587)، تليها An. gambiae sl. funestus (2.5%، ن = 86) و An null (0.7%، ن = 24). كانت ثروة Anna. gambiae sl في مجموعة LLIN + Bti (10.9%، ن = 375) أقل منها في مجموعة LLIN وحدها (64%، ن = 2212). لم يتم تصنيف أفراد nli مع LLIN فقط. ومع ذلك، An. gambiae و An. كانت البكتيريا funestus موجودة في كل من مجموعة LLIN + Bti ومجموعة LLIN وحدها.
في الدراسات التي بدأت قبل تطبيق Bti في موقع التكاثر (3 أشهر)، تم تقدير متوسط العدد الإجمالي للبعوض الليلي للشخص الواحد (b/p/n) في مجموعة LLIN + Bti بنحو 0.83 [95% CI 0.50–1.17]، بينما في مجموعة LLIN + Bti كان 0.72 في مجموعة LLIN فقط [95% CI 0.41–1.02] (الشكل 5). في مجموعة LLIN + Bti، انخفض ضرر بعوض Culex وظل منخفضًا على الرغم من بلوغه ذروة 1.95 [95% CI 1.35–2.54] bpp في سبتمبر بعد تطبيق Bti الثاني عشر. ومع ذلك، في مجموعة LLIN فقط، زاد متوسط معدل لدغات البعوض تدريجيًا قبل أن يصل إلى ذروته في سبتمبر عند 11.33 [95% CI 7.15–15.50] bp/n. كان معدل الإصابة الإجمالي لدغات البعوض أقل بشكل ملحوظ في المجموعة التي استخدمت الناموسيات طويلة المفعول + Bti مقارنة بالمجموعة التي استخدمت الناموسيات طويلة المفعول وحدها في أي وقت أثناء الدراسة (HR = 3.66؛ 95% CI 3.01–4.49؛ P < 0.001).
معدلات لدغات البعوض في منطقة الدراسة في إقليم نابير في شمال كوت ديفوار من مارس 2019 إلى فبراير 2020 LLIN شبكة حشرية طويلة الأمد، Bti Bacillus thuringiensis إسرائيل، علاج Trt، لدغات b/p/night/human/night
الأنوفيليس الغامبية هي أكثر ناقلات الملاريا شيوعًا في منطقة الدراسة. سرعة عض أنوفيليس. في البداية، كانت قيم b/p/n لدى النساء الغامبيات 0.64 [95% CI 0.27–1.00] في مجموعة LLIN + Bti و0.74 [95% CI 0.30–1.17] في مجموعة LLIN فقط (الشكل 6). خلال فترة تدخل Bti، لوحظ أعلى نشاط عض في سبتمبر، وهو ما يتوافق مع الدورة الثانية عشرة من علاج Bti، مع ذروة 1.46 [95% CI 0.87–2.05] b/p/n في مجموعة LLIN + Bti وذروة 9.65 [95% CI 0.87–2.05] w/n 5.23–14.07] في مجموعة LLIN فقط. سرعة العض الكلية لـ أنوفيليس. كان معدل الإصابة في غامبيا أقل بشكل ملحوظ في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + Bti (0.59 [95% CI 0.43–0.75] b/p/n) مقارنة بمجموعة الناموسيات طويلة المفعول وحدها (2.97 [95% CI 2, 02–3.93] b/p/no). (RR = 3.66؛ 95% CI 3.01–4.49؛ P < 0.001).
سرعة لدغة آنا. gambiae sl، وحدة بحثية في منطقة نابير، شمال كوت ديفوار، من مارس 2019 إلى فبراير 2020. ناموسية طويلة الأمد معالجة بمبيد حشري LLIN، Bti Bacillus thuringiensis إسرائيل، علاج Trt، لدغات b/p/night/person/night
إجمالي 646 أمبير. غامبيا مُقسَّمة. إجمالاً، نسبة الأمن المحلي. كانت معدلات التكافؤ في غامبيا أعلى من 70% عمومًا طوال فترة الدراسة، باستثناء شهر يوليو، حيث استُخدمت مجموعة الناموسيات طويلة الأمد فقط (الملف الإضافي 3: الشكل S3). ومع ذلك، بلغ متوسط معدل الخصوبة في منطقة الدراسة 74.5% (عدد الحالات = 481). في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد + Bti، ظل معدل التكافؤ مرتفعًا، متجاوزًا 80%، باستثناء شهر سبتمبر، حيث انخفض إلى 77.5%. ومع ذلك، لوحظت تباينات في متوسط معدلات الخصوبة في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد فقط، حيث بلغ أدنى متوسط معدل خصوبة مُقدَّر 64.5%.
من عام 389. أظهرت دراسة أجريت على وحدات دم فردية من غامبيا أن 80.5% (عددها 313) كانت من أصل بشري، وأن 6.2% (عددها 24) من النساء استهلكن دمًا مختلطًا (بشري وأليف)، و5.1% (عددها 20) استهلكن دمًا من علف الماشية (أبقار، أغنام، وماعز)، وأن 8.2% (عددها 32) من العينات التي تم تحليلها كانت سلبية لوجبة الدم. في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد + Bti، بلغت نسبة النساء اللواتي تلقين دمًا بشريًا 25.7% (عددها 100) مقارنة بـ 54.8% (عددها 213) في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد فقط (الملف الإضافي 5: الجدول S5).
تم اختبار 308 أمبير من بعوضة المتصورة الغامبية لتحديد أعضاء مجموعة الأنواع وعدوى المتصورة المنجلية (الملف الإضافي 4: الجدول S4). يتعايش نوعان مرتبطان في منطقة الدراسة، وهما أنوفليس غامبيا (95.1%، ن = 293) وأنوفليس كولوزي (4.9%، ن = 15). كان عدد بعوضة الأنوفيلة الغامبية أقل بشكل ملحوظ في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + Bti مقارنةً بمجموعة الناموسيات طويلة المفعول وحدها (66.2%، ن = 204) (معدل الخطر النسبي = 2.29 [فاصل ثقة 95%: 1.78-2.97]، قيمة P < 0.001). وُجدت نسبة مماثلة من بعوض الأنوفيلة في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد + بكتيريا الحلزونية (3.6%، عدد الأفراد = 11) ومجموعة الناموسيات طويلة الأمد فقط (1.3%، عدد الأفراد = 4) (معدل الخطر = 2.75 [فاصل ثقة 95% 0.81–11 .84]، قيمة P = .118). بلغ معدل انتشار عدوى المتصورة المنجلية بين أنوفيلة SL في غامبيا 11.4% (عدد الأفراد = 35). معدلات الإصابة بالمتصورة المنجلية. كان معدل الإصابة في غامبيا أقل بشكل ملحوظ في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد + بكتيريا الحلزونية (2.9%، عدد الأفراد = 9) منه في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد وحدها (8.4%، عدد الأفراد = 26) (معدل الخطر = 2.89 [فاصل ثقة 95% 1.31–7.01]، قيمة P = 0.006). وبالمقارنة مع بعوض الأنوفيليس، كان لدى بعوض الأنوفيليس الغامبي أعلى نسبة إصابة بالمتصورة بنسبة 94.3% (ن = 32). أما بعوض الكولوزي فكانت النسبة 5.7% فقط (ن = 5) (معدل الخطر = 6.4 [95% فاصل ثقة 2.47-21.04]، قيمة P < 0.001).
تم مسح ما مجموعه 2435 شخصًا من 400 أسرة. بلغ متوسط الكثافة 6.1 شخصًا لكل أسرة. بلغ معدل امتلاك الناموسيات طويلة المفعول بين الأسر 85٪ (ن = 340)، مقارنة بـ 15٪ (ن = 60) للأسر التي لا تستخدم الناموسيات طويلة المفعول (RR = 5.67 [95٪ CI 4.29-7.59]، P < 0.001) (ملف إضافي 5: الجدول S5). بلغ استخدام الناموسيات طويلة المفعول 40.7٪ (ن = 990) في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + Bti مقارنة بـ 36.2٪ (ن = 882) في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول وحدها (RR = 1.12 [95٪ CI 1.02-1.23]، P = 0.013). بلغ متوسط معدل الاستخدام الصافي الإجمالي في منطقة الدراسة 38.4٪ (ن = 1842). كانت نسبة الأطفال دون سن الخامسة الذين يستخدمون الإنترنت متشابهة في كلتا مجموعتي الدراسة، حيث بلغت معدلات الاستخدام الصافي 41.2% (ن = 195) في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + Bti، و43.2% (ن = 186) في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول فقط. (معدل الخطورة = 1.05 [فاصل ثقة 95%: 0.85-1.29]، قيمة الاحتمال = 0.682). بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و15 عامًا، لم يُلاحظ فرق في معدلات الاستخدام الصافي بين 36.3% (ن = 250) في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول + Bti و36.9% (ن = 250) في مجموعة الناموسيات طويلة المفعول فقط (معدل الخطورة = 1.02 [فاصل ثقة 95%: 1.02-1.23]، قيمة الاحتمال = 0.894). ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا استخدموا الناموسيات بنسبة أقل بنسبة 42.7% (ن = 554) في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد + Bti مقارنة بـ 33.4% (ن = 439) في مجموعة الناموسيات طويلة الأمد فقط (RR = 1.26 [95% CI 1.11–1.43]، P <0.001).
سُجِّل ما مجموعه 2,484 حالة سريرية في مركز نابير الصحي بين مارس 2018 وفبراير 2020. وبلغ معدل انتشار الملاريا السريرية بين عامة السكان 82.0% من إجمالي حالات الأمراض السريرية (عدد الحالات = 2038). وبلغت معدلات الإصابة المحلية السنوية بالملاريا في منطقة الدراسة 479.8‰ و297.5‰ قبل وبعد علاج Bti (الجدول 2).
وقت النشر: 1 يوليو 2024