تجربة عشوائية مُحكمة لفحص علاجات المبيدات الحشرية لمكافحة الملاريا في المنازل غير المُعدّلة في تنزانيا | مجلة الملاريا

التثبيتمعالج بالمبيدات الحشريةشبكات النوافذ (ITNs) على الأفاريز والنوافذ وفتحات الجدران المفتوحة في المنازل غير المعززة هي إجراء محتمل لمكافحة الملاريا.منع البعوضمن دخول المنزل، مما يُحدث آثارًا قاتلة وشبه قاتلة على نواقل الملاريا، ويُحتمل أن يُقلل من انتقالها. لذلك، أجرينا دراسة وبائية في منازل تنزانية لتقييم فعالية الناموسيات المُعالجة بالمبيدات الحشرية في الحماية من عدوى الملاريا ونواقلها داخل المنازل.
في مقاطعة شارينز، تنزانيا، وُزِّعت 421 أسرة عشوائيًا إلى مجموعتين. من يونيو إلى يوليو 2021، وُضِعَت ناموسيات تحتوي على دلتامثرين وسينيرجست على أفاريز النوافذ وفتحات الجدران في إحدى المجموعتين، بينما لم تُرَكَّب في المجموعة الأخرى. بعد التركيب، وفي نهاية موسم الأمطار الطويل (يونيو/يوليو 2022، النتيجة الأولية) وموسم الأمطار القصير (يناير/فبراير 2022، النتيجة الثانوية)، خضع جميع أفراد الأسر المشاركة (الذين تبلغ أعمارهم 6 أشهر أو أكثر) لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي للكشف عن الإصابة بالملاريا. وشملت النتائج الثانوية إجمالي عدد البعوض في المصيدة الواحدة في الليلة (يونيو/يوليو 2022)، والآثار الجانبية بعد شهر واحد من وضع الناموسية (أغسطس 2021)، والتوافر الكيميائي الحيوي وبقايا الناموسية بعد عام واحد من استخدامها (يونيو/يوليو 2022). وفي نهاية التجربة، تلقت المجموعة الضابطة أيضًا ناموسيات.
لم تتمكن الدراسة من استخلاص نتائج بسبب عدم كفاية حجم العينة نتيجة رفض بعض السكان المشاركة. هناك حاجة إلى تجربة عشوائية عنقودية محكومة واسعة النطاق، تتضمن في الحالة المثالية تركيب ستائر نوافذ معالجة بمبيد حشري طويل الأمد، لتقييم هذا التدخل.
تم تحليل بيانات انتشار الملاريا باستخدام نهج لكل بروتوكول، مما يعني أن الأفراد الذين سافروا خلال الأسبوعين السابقين للمسح أو تناولوا أدوية مضادة للملاريا تم استبعادهم من التحليل.
وبما أن عدد البعوض الذي تم اصطيادها أثناء التقييم كان صغيراً، فقد تم استخدام نموذج الانحدار الثنائي السلبي غير المعدل فقط لعدد البعوض الذي تم اصطيادها في الليلة الواحدة بواسطة كل مصيدة لتحديد عدد البعوض في الغرفة.
من بين 450 أسرة مؤهلة اختيرت من جميع القرى التسع، استُبعدت تسع منها لعدم وجود أسقف أو نوافذ مفتوحة لديها قبل التوزيع العشوائي. في مايو 2021، خضعت 441 أسرة لعملية توزيع عشوائي بسيط مُصنفة حسب القرية: 221 أسرة وُضعت في مجموعة نظام التهوية الذكي (IVS)، والـ 220 أسرة المتبقية في مجموعة الضبط. في النهاية، أكملت 208 أسر من الأسر المختارة تركيب نظام التهوية الذكي، بينما بقيت 195 أسرة في مجموعة الضبط (الشكل 3).
تشير بعض الدراسات إلى أن أنظمة النقل الذكية قد تكون أكثر فعالية في الحماية من الملاريا في فئات عمرية معينة، أو في هياكل الإسكان، أو عند استخدامها مع الناموسيات. وقد أُفيد بأن الوصول إلى وسائل مكافحة الملاريا، وخاصة الناموسيات، محدود، وخاصة بين الأطفال في سن المدرسة.[46] ويساهم انخفاض توافر الناموسيات في المنازل في الاستخدام المحدود للناموسيات داخل المنازل، وغالبًا ما يُهمل الأطفال في سن المدرسة، مما يجعلهم مصدرًا لانتقال الملاريا المستمر.[16، 47، 48] وتُنفذ تنزانيا برامج توزيع مستمرة، بما في ذلك برنامج ناموسيات المدارس، لزيادة فرص حصول الأطفال في سن المدرسة على الناموسيات.[14، 49] ونظرًا لانخفاض مستوى توافر الناموسيات (50%) وقت إجراء المسح، وحقيقة أن هذه المجموعة قد تواجه صعوبة أكبر في الوصول إلى الناموسيات، فقد تكون أنظمة النقل الذكية قد وفرت الحماية لهذه المجموعة، مما سدّ فجوة الحماية في استخدام الناموسيات. وقد رُبطت الهياكل السكنية سابقًا بزيادة انتقال الملاريا؛ فعلى سبيل المثال، تُسهّل الشقوق في الجدران الطينية والثقوب في الأسقف التقليدية دخول البعوض.[8] ومع ذلك، لا يوجد دليل يدعم هذا الادعاء؛ فقد أظهر تحليل مجموعات الدراسة حسب نوع الجدار ونوع السقف والاستخدام السابق للناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية عدم وجود فرق بين المجموعة الضابطة ومجموعة الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية.
على الرغم من أن الأسر التي تستخدم نظام مكافحة البعوض الداخلي (ITS) لديها عدد أقل من بعوض الأنوفيليس الذي تم اصطياده لكل مصيدة في الليلة، إلا أن الفرق كان صغيرًا مقارنة بالأسر التي لا تستخدم نظام ITS. قد يكون معدل الالتقاط المنخفض في الأسر التي تستخدم نظام ITS يرجع إلى فعاليته ضد أنواع البعوض الرئيسية التي تتغذى وتبيت في الداخل (مثل Anopheles gambiae [50]) ولكنه قد يكون أقل فعالية ضد أنواع البعوض الأكثر نشاطًا في الهواء الطلق (مثل Anopheles africanus). علاوة على ذلك، قد لا تحتوي أنظمة ITS الحالية على تركيزات مثالية ومتوازنة من البيرثرويدات وPBO، وبالتالي، قد لا تكون فعالة بما يكفي ضد Anopheles gambiae المقاومة للبيرثرويد، كما هو موضح في دراسة شبه ميدانية [Odufuwa، قادمة]. قد تكون هذه النتيجة أيضًا بسبب عدم كفاية القوة الإحصائية. للكشف عن فرق بنسبة 10٪ بين مجموعة ITS والمجموعة الضابطة ذات القوة الإحصائية 80٪، كانت هناك حاجة إلى 500 أسرة لكل مجموعة. ومما زاد الطين بلة، أن الدراسة تزامنت مع مناخ غير عادي في تنزانيا في ذلك العام، مع ارتفاع درجات الحرارة وانخفاض هطول الأمطار [51]، مما قد يؤثر سلبًا على وجود بعوض الأنوفيليس وبقائه على قيد الحياة [52] وقد يؤدي إلى انخفاض في إجمالي عدد البعوض خلال فترة الدراسة. في المقابل، كان هناك فرق ضئيل في متوسط ​​الكثافة اليومية لبعوض Culex pipiens pallens في المنازل ذات نظام ITS مقارنة بالمنازل التي لا تحتوي عليه. وكما ذكرنا سابقًا [Odufuwa، قادم]، قد تكون هذه الظاهرة بسبب التكنولوجيا المحددة لإضافة البيرثرويدات وPBO إلى نظام ITS، مما يحد من تأثيرها الحشري على Culex pipiens. علاوة على ذلك، على عكس بعوض الأنوفيليس، يمكن لـ Culex pipiens دخول المباني من خلال الأبواب، كما هو موضح في دراسة كينية [24] ودراسة حشرية في تنزانيا [53]. قد يكون تركيب أبواب شبكية غير عملي وسيزيد من خطر تعرض السكان للمبيدات الحشرية. تدخل بعوضة الأنوفيليس في المقام الأول من خلال أفاريز المنازل [54]، وقد يكون للتدخلات واسعة النطاق التأثير الأكبر على كثافة البعوض، كما هو موضح من خلال النمذجة القائمة على بيانات SFS [Odufuwa، قادم].
كانت ردود الفعل السلبية التي أبلغ عنها الفنيون والمشاركون متوافقة مع ردود الفعل المعروفة للتعرض للبيرثرويد [55]. والجدير بالذكر أن معظم ردود الفعل السلبية المبلغ عنها اختفت خلال 72 ساعة من التعرض، حيث لم يطلب سوى عدد قليل جدًا (6%) من أفراد الأسرة الرعاية الطبية، بينما تلقى جميع المشاركين الرعاية الطبية مجانًا. وقد ارتبط ارتفاع معدل العطس لدى 13 فنيًا (65%) بعدم استخدام الأقنعة المُقدمة، مشيرين إلى شعورهم بعدم الراحة واحتمالية ارتباطه بكوفيد-19. وقد تدرس الدراسات المستقبلية فرض ارتداء الأقنعة.
في مقاطعة شارينز، لم تُلاحظ أي فروق جوهرية في معدلات الإصابة بالملاريا أو أعداد البعوض داخل المنازل بين الأسر التي استخدمت ستائر النوافذ المعالجة بالمبيدات الحشرية (ITS) وتلك التي لم تستخدمها. ويعود ذلك على الأرجح إلى تصميم الدراسة، وخصائص المبيدات الحشرية وبقاياها، وارتفاع معدل تناقص عدد المشاركين. ورغم عدم وجود فروق جوهرية، لوحظ انخفاض في معدل الإصابة بالطفيليات على مستوى الأسر خلال موسم الأمطار الطويل، وخاصة بين الأطفال في سن المدرسة. كما انخفضت أعداد بعوض الأنوفيلة داخل المنازل، مما يشير إلى الحاجة إلى مزيد من الدراسة. لذلك، لضمان استمرار مشاركة المشاركين، يُوصى باستخدام تصميم عشوائي عنقودي مُحكم، إلى جانب المشاركة المجتمعية النشطة والتوعية.