دراسة عشوائية مضبوطة لفحص استخدام المبيدات الحشرية لمكافحة الملاريا في الأسر ذات الدخل المنخفض في تنزانيا | مجلة الملاريا

يُعدّ تركيب الناموسيات المُعالجة بالمبيدات الحشرية حول حواف الأسطح والنوافذ وفتحات الجدران في المنازل غير المُجددة إجراءً فعالاً لمكافحة الملاريا. إذ يُمكنها منع دخول البعوض إلى المنازل، ولها تأثيرات قاتلة وغير قاتلة على نواقل الملاريا، كما يُمكنها الحدّ من انتقال العدوى. لذلك، أجرينا دراسة وبائية في منازل تنزانية لتقييم فعالية استخدام الناموسيات المُعالجة بالمبيدات الحشرية داخل المنازل في مكافحة الملاريا ونواقلها.
تتألف الأسرة من منزل واحد أو أكثر، يدير كل منها رب أسرة، ويتشارك جميع أفراد الأسرة في مرافق المطبخ. تُعتبر الأسر مؤهلة للدراسة إذا كانت أسقفها مفتوحة، ونوافذها غير محكمة الإغلاق، وجدرانها سليمة. شملت الدراسة جميع أفراد الأسرة الذين تبلغ أعمارهم ستة أشهر أو أكثر، باستثناء النساء الحوامل اللاتي يخضعن للفحص الروتيني خلال رعاية ما قبل الولادة وفقًا للإرشادات الوطنية.
خلال الفترة من يونيو إلى يوليو 2021، وللوصول إلى جميع الأسر في كل قرية، قام جامعو البيانات، بتوجيه من رؤساء القرى، بزيارات منزلية لإجراء مقابلات مع الأسر التي تتميز بأسقف مفتوحة ونوافذ غير محمية وجدران قائمة. أكمل أحد أفراد الأسرة البالغين استبيانًا أساسيًا. تضمن هذا الاستبيان معلومات حول موقع المنزل وخصائصه، بالإضافة إلى الوضع الاجتماعي والاقتصادي لأفراد الأسرة. ولضمان الاتساق، تم تخصيص مُعرّف فريد (UID) لكل من نموذج الموافقة المستنيرة والاستبيان، وتم طباعته وتغليفه وتعليقه على الباب الأمامي لكل أسرة مشاركة. استُخدمت البيانات الأساسية لإنشاء قائمة عشوائية، والتي استُخدمت لتوجيه عملية تركيب نظام النقل الذكي (ITS) في مجموعة التدخل.
تم تحليل بيانات انتشار الملاريا باستخدام نهج البروتوكول، مع استبعاد الأفراد الذين سافروا في الأسبوعين الماضيين أو تناولوا أدوية مضادة للملاريا في الأسبوعين السابقين للمسح من التحليل.
لتحديد تأثير أنظمة النقل الذكية (ITS) على مختلف أنواع المساكن، واستخدامها، والفئات العمرية، أجرينا تحليلات طبقية. قورنت معدلات الإصابة بالملاريا بين الأسر التي تستخدم أنظمة النقل الذكية وتلك التي لا تستخدمها، وذلك ضمن تصنيف طبقي محدد: جدران طينية، جدران من الطوب، أسقف تقليدية، أسقف من الصفيح، الأسر التي تستخدم أنظمة النقل الذكية في اليوم السابق للمسح، الأسر التي لا تستخدمها في اليوم السابق للمسح، الأطفال الصغار، الأطفال في سن المدرسة، والبالغون. في كل تحليل طبقي، أُدرجت الفئة العمرية، والجنس، ومتغير التصنيف الطبقي ذي الصلة بالأسرة (نوع الجدار، نوع السقف، استخدام أنظمة النقل الذكية، أو الفئة العمرية) كعوامل ثابتة. أُدرجت الأسرة كعامل عشوائي لمراعاة التجميع. ومن الجدير بالذكر أن متغيرات التصنيف الطبقي نفسها لم تُدرج كمتغيرات مصاحبة في تحليلاتها الطبقية الخاصة.
بالنسبة لتجمعات البعوض داخل المنازل، تم تطبيق نماذج الانحدار ذات الحدين السالب غير المعدلة فقط على العدد اليومي للبعوض الذي تم اصطياده في كل مصيدة في الليلة الواحدة نظرًا لقلة عدد البعوض الذي تم اصطياده طوال فترة التقييم.
خضعت الأسر لفحص للكشف عن الإصابة بالملاريا على المدى القصير والطويل، وأظهرت النتائج الأسر التي تمت زيارتها، والأسر التي رفضت الزيارة، والأسر التي قبلت الزيارة، والأسر التي انقطعت زيارتها بسبب الانتقال أو السفر لمسافات طويلة، بالإضافة إلى رفض المشاركين للزيارة، واستخدامهم للأدوية المضادة للملاريا، وتاريخ سفرهم. كما تم مسح الأسر بحثًا عن البعوض داخل المنازل باستخدام مصائد ضوئية من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، وأظهرت النتائج الأسر التي تمت زيارتها، والأسر التي رفضت الزيارة، والأسر التي قبلت الزيارة، والأسر التي انقطعت زيارتها بسبب الانتقال، أو الأسر التي غابت طوال فترة المسح. وتم تركيب نظام معلومات السفر الذكي (ITS) في منازل المجموعة الضابطة.

في مقاطعة تشالينزي، لم تُلاحظ فروقٌ ذات دلالة إحصائية في معدلات الإصابة بالملاريا أو أعداد البعوض داخل المنازل بين الأسر التي تستخدم نظامًا للفحص بالمبيدات الحشرية وتلك التي لا تستخدمه. قد يُعزى ذلك إلى تصميم الدراسة، وخصائص المبيدات الحشرية وبقائها، وارتفاع عدد المشاركين الذين انسحبوا من الدراسة. على الرغم من أن الفروق لم تكن ذات دلالة إحصائية، فقد لوحظ انخفاض في مستويات الإصابة بالطفيليات على مستوى الأسر خلال موسم الأمطار الطويل، وكان هذا الانخفاض أكثر وضوحًا بين الأطفال في سن المدرسة. كما انخفضت أعداد بعوض الأنوفيلس داخل المنازل، مما يُشير إلى الحاجة لمزيد من البحث. لذلك، يُوصى بتصميم دراسة عشوائية عنقودية، إلى جانب إشراك المجتمع المحلي بفعالية والتوعية لضمان استمرار المشاركين طوال فترة الدراسة.